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基层心血管疾病综合防治指南

基层心血管疾病防治是我国慢性病防控体系的重要环节，直接关系到居民健康水平和医疗资源利用效率。基层医疗机构作为疾病防控的“网底”，需结合区域流行病学特征、居民健康需求及自身服务能力，构建“预防-筛查-干预-管理-转诊”全流程防治模式，重点关注可干预危险因素，强化早期识别与规范管理，切实降低心血管事件发生率与死亡率。

一、基层心血管疾病流行特征与防控重点

我国基层地区心血管疾病呈现“三高三低”特点：患病率高、致残率高、死亡率高；知晓率低、治疗率低、控制率低。流行病学数据显示，基层居民高血压患病率达30%以上，糖尿病合并心血管疾病比例超40%，且农村地区急性心肌梗死死亡率增速快于城市。常见类型以高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭为主，其中高血压是基层最主要的心血管危险因素，约70%的脑卒中、50%的心肌梗死与血压未达标直接相关。

防控重点需聚焦“早”与“准”：一方面通过人群筛查早期发现高危个体，另一方面针对不同风险分层实施精准干预。基层需特别关注65岁以上老年人、肥胖人群（BMI≥28kg/m2）、有心血管疾病家族史者、长期吸烟者及合并糖尿病、慢性肾病的患者，此类人群10年心血管病风险≥10%，属极高危或高危群体，需优先纳入管理。

二、危险因素综合管理策略

（一）生活方式干预

生活方式干预是心血管疾病防治的基石，需贯穿全人群、全周期。基层医生应结合居民饮食习惯与运动偏好，制定个体化指导方案：

1.饮食管理：推广“少盐、少油、多蔬果、适量蛋白”模式。每日盐摄入量≤5g（约1啤酒瓶盖），避免腌制食品；烹调油选择植物油（如橄榄油、菜籽油），每日≤25g；蔬菜每日≥500g（深色蔬菜占1/2以上），水果200-350g（避免果汁）；优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆类）占总蛋白50%以上，限制红肉（每日≤75g）及加工肉类。对合并糖尿病者，需控制精制碳水化合物（如白米、白面）摄入，增加全谷物（燕麦、糙米）比例。

2.运动干预：建议每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车），或75分钟高强度运动（如游泳、跳绳），可分次完成（每次≥10分钟）。运动强度以心率=（220-年龄）×60%-70%为宜，合并冠心病者需在医生指导下制定运动处方（如从每日10分钟步行开始，逐步增加至30分钟）。强调“动则有益，少坐多站”，避免连续静坐≥1小时。

3.戒烟限酒：基层需建立“询问-建议-帮助-随访”戒烟流程。首次接诊时询问吸烟史（包括二手烟暴露），对吸烟者明确告知“吸烟是心血管疾病独立危险因素，戒烟20分钟后血压开始下降，1年后冠心病风险降低50%”；提供尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）或转诊至戒烟门诊；每2周随访1次，持续3个月。限酒标准为男性每日酒精量≤25g（约啤酒750ml、葡萄酒250ml、白酒50ml），女性≤15g（约啤酒450ml、葡萄酒150ml），合并高血压或房颤者建议戒酒。

（二）生物指标控制

1.血压管理：基层需规范血压测量（静坐5分钟后测坐位右上臂血压，连续2次测量间隔1-2分钟，取平均值），建议高血压患者每日早晚各测1次（早晨服药前、早餐前，晚上睡前），初诊或血压未达标者记录7天，达标后每周记录2-3天。目标值：一般患者＜140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病或年龄≥65岁者可放宽至＜150/90mmHg（但需避免＜130/60mmHg导致脑灌注不足）；老年收缩期高血压患者（收缩压150-179mmHg，舒张压＜90mmHg）优先选择长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪），避免舒张压过低（＜60mmHg）。

2.血脂管理：基层需重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高危/极高危患者目标值分别为＜2.6mmol/L、＜1.8mmol/L（或降幅≥50%）。对LDL-C未达标者，首选他汀类药物（如阿托伐他汀10-20mg/日），起始用中等强度剂量，每4-8周复查血脂及肝酶（ALT/AST）、肌酸激酶（CK）；对他汀不耐受或LDL-C仍高者，可联合依折麦布（10mg/日）。

3.血糖管理：基层需加强空腹血糖（FPG）与糖化血红蛋白（HbA1c）监测，2型糖尿病患者HbA1c目标值一般为＜7.0%（老年或合并严重并发症者可放宽至＜8.0%）。优先选择对心血管有益的药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂），避免低血糖风险。

三、筛查与早期识别规范

（一）人群筛查

基层需建立“1+X”筛查模式：“1”为常规体检必查项目（血压、血糖、血脂、心电图），“X”为针对高危人群的扩展项目（如颈动脉超声、心脏超声、动态血压监测）。建议35岁以上居民每年至少测1次血压、空腹血糖；40岁