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胎膜早破专项测试题及答案解析

一、单项选择题（共5题，每题4分）

胎膜早破的定义是指（）

A.临产后胎膜自然破裂

B.妊娠37周前胎膜自然破裂

C.妊娠37周后胎膜自然破裂

D.临产前胎膜自然破裂

E.分娩过程中胎膜破裂

胎膜早破最常见的病因是（）

A.生殖道感染

B.胎膜受力不均

C.营养缺乏

D.羊膜腔压力增高

E.创伤

孕妇，孕36周，突发阴道流液，量较多，无腹痛。最简便、可靠的诊断方法是（）

A.阴道窥器检查

B.阴道液pH值测定

C.超声检查羊水量

D.胎儿纤维连接蛋白检测

E.肛查

孕34周胎膜早破，无感染征象，胎儿情况良好，首选的处理是（）

A.立即剖宫产终止妊娠

B.静脉滴注缩宫素引产

C.期待疗法

D.预防性使用抗生素后引产

E.立即行阴道助产

胎膜早破患者预防感染的关键措施是（）

A.保持外阴清洁

B.预防性使用抗生素

C.避免肛查和不必要的阴道检查

D.监测体温和血常规

E.尽快终止妊娠

二、多项选择题（共3题，每题6分，多选、少选、错选均不得分）

胎膜早破的高危因素包括（）

A.多胎妊娠

B.宫颈机能不全

C.吸烟史

D.妊娠期糖尿病

E.既往胎膜早破病史

胎膜早破的临床表现可能包括（）

A.突发阴道流液

B.外阴湿润感

C.腹痛剧烈

D.流液量时多时少

E.伴少量阴道流血

关于胎膜早破的处理原则，正确的是（）

A.妊娠24周者，建议终止妊娠

B.妊娠24~33周者，力争延长孕周至34周

C.妊娠34~36周者，无感染征象可期待至37周

D.无论孕周大小，一旦出现感染征象立即终止妊娠

E.所有患者均需预防性使用抗生素

三、案例分析题（共1题，32分）

患者，女，28岁，G2P0，孕35周，因“突发阴道流液2小时”入院。患者无腹痛，无阴道流血，自觉胎动正常。既往体健，否认生殖道感染史，无外伤史。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心142次/分，无宫缩。阴道检查：可见清亮液体自宫颈口流出，宫颈管未消，宫口未开。阴道液pH值测定：7.2。超声检查：羊水指数7cm，胎儿双顶径8.8cm，股骨长6.5cm，胎盘功能Ⅱ级。

请回答：

该患者的初步诊断及诊断依据（10分）

为明确诊断，还需完善哪些检查（8分）

目前的处理方案及护理要点（14分）

参考答案及解析

一、单项选择题

答案：D

解析：胎膜早破（PROM）定义为临产前胎膜自然破裂，与孕周无关；妊娠37周前发生者为早产胎膜早破（PPROM），37周后为足月胎膜早破，故A、B、C、E错误。

答案：A

解析：生殖道感染是胎膜早破最常见病因，病原体（如细菌、支原体、衣原体）可侵袭胎膜，导致胎膜局部张力下降而破裂；其他选项均为高危因素，但非最常见。

答案：B

解析：阴道液pH值测定简便快速，正常阴道液pH3.8~4.5，羊水pH7.0~7.5，若pH≥6.5提示胎膜早破，阳性预测值高；阴道窥器检查可直接观察，但操作较pH测定复杂；超声仅能辅助判断羊水量，不能直接确诊；胎儿纤维连接蛋白检测多用于预测早产风险，非确诊胎膜早破的首选。

答案：C

解析：孕34周PPROM，无感染、胎儿良好，首选期待疗法，目的是延长孕周，提高胎儿存活率；34周后胎儿肺成熟度较高，若出现感染等指征再终止妊娠，故A、B、D错误；阴道助产需在宫口开全、胎儿娩出困难时使用，非首选。

答案：C

解析：肛查和不必要的阴道检查会增加病原体上行感染风险，是预防感染的关键措施；保持外阴清洁、预防性使用抗生素（仅适用于PPROM或足月PROM超过12小时未临产者）、监测感染指标均为辅助措施，尽快终止妊娠是感染发生后的处理，非预防关键。

二、多项选择题

答案：ABCE

解析：多胎妊娠（羊膜腔压力增高）、宫颈机能不全（胎膜受力不均）、吸烟史（影响胎膜胶原合成）、既往胎膜早破病史（复发风险高）均为高危因素；妊娠期糖尿病与胎膜早破无直接关联，故D错误。

答案：ABDE

解析：胎膜早破典型表现为突发阴道流液，量可多可少，活动后增多，外阴持续湿润感，部分患者可伴少量阴道流血；胎膜早破一般无腹痛，若合并宫缩或感染可能出现腹痛，故C错误。

答案：ABCD

解析：妊娠24周胎儿存活率极低，建议终止妊娠；24~33周需积极期待治疗（促肺成熟、预防感染），延长孕周至34周；34~36周无感染可期待至37周，若出现感染、胎儿窘迫等立即终止；预防性抗