康复医学 康复医学-腰痛的康复-1765263512916.pptxVIP

腰痛的康复康复医学康复医学

腰痛的康复概述主要障碍康复评定康复策略

腰痛的概述主要功能障碍康复评定定义流行病学病因腰痛鉴别（难点）腰部活动度受限疼痛评定综合评定肌力评定局部炎症程度危险因素评定超声动态肌肉功能评定康复策略概述康复治疗方案（重点）预防复发教学内容（重点、难点）

教学目标知识目标技能目标情意目标能够概括腰痛的病因和危险因素能够辨认出腰痛的康复评定方法以及康复治疗方案能够学会来制定具体的腰痛康复治疗方案能够建立腰痛康复的综合诊疗思维，并且运用到今后的临床当中

一、腰痛的概述一组症候群常见的多发病，是一个职业病（一）定义常见于康复科、骨科以及神经科

一、腰痛的概述发病率是比较高的，在发达国家可以达到60%～80%是第二位的就诊原因（二）流行病学

一、腰痛的概述力学性腰痛非力学性腰痛内脏性疾病占1%占2%占97%（三）病因腰扭伤以及过劳占72%腰椎间盘突出占14%腰椎间盘退行性的病变占11%

一、腰痛的概述（三）病因椎间盘的退变有四个类型游离型疾病的发展趋势，由轻到重膨出型突出型

一、腰痛的概述（三）病因不同体位及姿势下椎间盘内压的变化%

一、腰痛的概述（四）危险因素年龄35岁到55岁是腰痛的高发年龄段体型高大肥胖妊娠遗传如椎间盘的变性其他先天与结构因素腰骶关节结构不良先天性疾病（隐性脊柱裂以及骶裂）四个方面

一、腰痛的概述（四）危险因素职业长期坐或站的职业肌力腰背肌的肌力不均衡吸烟吸烟是多种疾病的独立危险因素心理慢性疼痛会造成心理问题其他因素

二、主要障碍腰肌扭伤椎间盘突出腰椎小关节紊乱退行性的脊柱炎骶髂关节扭伤臀上皮神经卡压腰骶结构不良（一）腰痛鉴别诊断腰肌纤维炎

二、主要障碍（一）腰痛鉴别诊断疾病外伤史疼痛压痛点慢肌腰痛根性刺激证直腿抬高试验其他腰肌扭伤++剧疼明显、局限++----X线片无异常椎间盘突出+/-剧疼多处+/-++++/--腓肠肌挤压痛++，有X线、CT、MRI改变腰椎小关节紊乱++剧疼明显、局限+++/---腓肠肌挤压痛++，有X线改变退行性脊柱炎--钝痛、钝痛不明显------劳累后加重，休息可缓解，有X线改变骶髂关节扭伤++较剧明显、局限+/-+/---“4”字征++臀上皮神经卡压+/-较剧明显、局限+/-----臀上皮神经分布区感觉异常腰骶结构不良--酸痛、锐痛不明显局限轻压痛------劳累后加重，休息可缓解，有X线改变腰肌纤维炎--钝痛不明显广泛轻压痛------劳累后加重，休息可缓解

二、主要障碍（二）腰痛的评估腰椎活动度评估前屈0~90°后伸0~30°旋转0~45°侧屈0~35°腰椎活动度检测向前弯腰、后伸、左侧侧屈、旋转等腰椎活动度的范围

腰前屈0~90°腰后伸0~30°左右旋转0~45°侧屈0~35°（二）腰痛的评估二、主要障碍

三、康复评定疼痛的评定：多用VAS视觉模拟疼痛评分表超声动态的肌肉功能的评定局部炎症疼痛的评定肌力评定综合评定

三、康复评定