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医院查对制度

医院查对制度是医疗质量管理的核心组成部分，是贯穿诊疗全过程的安全防线，旨在通过系统性、规范化的核对机制，最大限度减少因信息误差、操作疏漏引发的医疗风险，保障患者生命安全与诊疗质量。其核心逻辑在于通过“双人核对、多环节验证、全流程追溯”的模式，将风险防控嵌入每个医疗行为的关键节点，确保患者身份、诊疗措施、物品使用等信息的准确性与一致性。以下从诊疗全流程的关键环节展开说明，涵盖身份确认、药品管理、手术安全、输血治疗、检查检验、护理操作、危急值处理及医嘱执行等核心场景的具体查对要求与实践要点。

一、患者身份查对：医疗行为的基础防线

患者身份信息的准确识别是所有医疗操作的前提。临床实践中，因身份核对错误导致的诊疗差错（如错治、错输、错标）占医疗不良事件的较高比例，故需建立“多维度、多场景”的身份确认机制。

在门诊环节，接诊医师需通过电子系统调取患者挂号信息，核对身份证、医保卡与本人面部特征（尤其针对儿童、老年患者或语言障碍者），并主动询问姓名、出生日期（或就诊卡号）进行双向验证；对于无自主表达能力的患者（如昏迷、婴幼儿），需由陪同家属提供身份信息，同时核对腕带（或标识牌）上的姓名、性别、年龄、住院号等核心信息，确保“人、证、腕带、系统”四者一致。

住院患者入院时，护理人员需双人核对患者身份：一人读取电子入院信息，另一人现场核对患者腕带（需包含姓名、住院号、过敏史等关键信息），并通过“您叫什么名字？”“知道自己为什么住院吗？”等开放式提问确认患者意识状态与认知能力；对于意识不清或语言障碍者，需与家属共同确认并在病历中记录确认过程。在转运、检查、手术等跨科室环节，交接人员需使用标准化交接单（如“SBAR”模式），逐项核对患者身份、诊断、当前病情、特殊注意事项，确保信息无缝传递。

二、药品查对：全生命周期的风险管控

药品使用涉及采购、存储、调配、发放、输注等多个环节，任何一个环节的疏漏都可能导致用药错误。因此，药品查对需覆盖“采购-存储-调配-发放-使用-监测”全生命周期。

在药品采购与存储环节，药学部门需核对供应商资质、药品批号、有效期、质量检验报告，确保入库药品符合规范；存储时按药品特性分类管理（如冷藏药、避光药、高危药），定期盘点库存，对近效期药品（距失效期6个月内）设置警示标识，避免过期药品流入临床。

临床科室领药时，护士需与药师双人核对领药单与实物：核对药品名称（通用名与商品名）、规格、数量、批号、有效期，特别注意同名不同剂型（如“地塞米松片”与“地塞米松注射液”）、相似包装（如“氯化钠”与“葡萄糖”）的药品，确认无误后双方签字留存。

药品使用环节严格执行“三查七对”制度：操作前查（核对医嘱与治疗单是否一致）、操作中查（核对患者身份与药品信息）、操作后查（核对用药反应与剩余药品）；“七对”即对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。对于高风险药品（如化疗药、麻醉药、胰岛素），需双人核对并签字记录；静脉输注时，需再次核对液体外观（有无浑浊、沉淀）、配伍禁忌（通过电子系统或配伍表验证），输注过程中密切观察患者反应，发现异常立即停止并报告。

三、手术安全查对：多学科协作的关键节点

手术是高风险诊疗行为，涉及患者、术式、部位、器械等多维度信息，需通过“术前-术中-术后”三步核对法确保安全。

术前1日，手术医师需与患者及家属共同确认手术部位（如左/右、具体器官），用标记笔在手术部位做明确标识（如“√”），并在病历中记录患者或家属确认过程；病房护士核对手术通知单（包含患者姓名、住院号、手术名称、部位、麻醉方式）与患者信息，确认术前准备（禁食、备皮、影像学资料）完成，填写手术患者交接单。

手术当日接患者时，转运护士与病房护士双人核对交接单内容，重点确认患者身份、手术部位标识、影像学资料（如CT片、MRI片）是否与手术计划一致；进入手术室后，巡回护士、麻醉医师、手术医师三方共同执行“暂停程序（TimeOut）”：核对患者姓名、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式、术前用药、过敏史，确认手术器械、植入物（如钢板、人工关节）准备齐全且符合要求，确认无菌包有效期及灭菌标识，完成上述核对后在《手术安全核查表》签字。

术中需重点核对器械与敷料清点：手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后，巡回护士与器械护士双人逐项清点纱布、缝针、器械数量，记录于《手术清点记录单》，若数量不符立即暂停手术查找；涉及病理标本时，术者需口头说明标本名称、部位，巡回护士核对标本标签（患者姓名、住院号、标本名称）与实际标本一致，固定后由专人送检并登记交接时间。

术后返回病房时，麻醉医师与病房护士核对患者生命体征、手术方式、术中出血、输液输血、引流管情况，交接麻醉记录单、手术记录单、病理标本送检单，确保患者信息