【麻醉学4版】第14章　日间手术麻醉与手术室外麻醉.pptxVIP

;;重点难点;日间手术麻醉;日间手术是指病人入院、手术和出院在1个工作日（24小时）之内完成的一种手术模式，除外在诊所或医院开展的门诊手术。;1.日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致。必须配备各类常规麻醉与围术期管理设备、用药及抢救药品，制定成熟的抢救流程;1.对机体生理功能干扰小

2.手术风险相对较小

3.手术时间短（一般不超过3小时）

4.预计出血量少和术后并发症少

5.术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术;1.适合日间手术及麻醉的病人一般应符合以下条件：;2.下列情况不建议行日间手术;2.下列情况不建议行日间手术;1.评估方法

麻醉门诊就诊，进行评估及准备。手术当日麻醉医师还应于手术开始前与病人进行面对面直接沟通和评估。

2.评估内容

病史、体格检查、辅助检查。

3.术前准备及用药

推荐参照ASA术前禁食规定履行告知义务，签署手术、麻醉知情同意书，原则上不需要麻醉前用药。;1.日间手术监测

日间手术病人所需的监测项目应与住院手术病人基本一致。常规监测项目包括：ECG、BP、SpO2，全麻时监测PETCO2，条件允许时还可进行神经肌肉功能及麻醉深度的监测，其余监测项目可根据病人及术中具体情况采用。;2.日间手术常用的麻醉方式

（1）监测下的麻醉管理（monitoredanesthesiacare，MAC）：MAC一般指在局麻手术中，由麻醉医师实施镇静和（或）镇痛，并监测病人生命体征，诊断和处理MAC中的临床问题。

（2）局部浸润和区域阻滞：采用局部浸润和区域阻滞麻醉，除满足手术需要，还可减少全麻术后常见的不良反应。

（3）全身麻醉：全身麻醉是日间手术应用最广泛的麻醉方法。;3.麻醉手术后管理

（1）麻醉恢复

早期恢复（第一阶段）：即从麻醉药物停止使用到保护性反射及运动功能恢复。

中期恢复（第二阶段）：由PACU转入日间手术病房（ambulatorysurgeryunit，ASU）或普通病房进行，至达到离院标准时结束。

后期恢复（第三阶段）：病人离院后，在家中完全恢复。;3.麻醉手术后管理

（2）术后镇痛：术后疼痛是导致病人延迟出院的主要因素，多模式镇痛是日间手术常用镇痛模式。

（3）术后恶心呕吐治疗：???后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV）是延长日间手术病人住院时间的第二大因素，仅次于疼痛。应给予止吐药治疗。

（4）离院标准：由于日间手术及麻醉的特殊性，应严格掌握日间手术及麻醉后的离院标准。

（5）术后随访：病人出院后24小时内应常规进行术后随访。;;麻醉后离院评分标准;手术室外麻醉;手术室外病人麻醉（anesthesiafornon-operatingroom）主要指在除手术室以外的场所为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的病人所实施的麻醉。;非卧床病人或门诊病人麻醉（ambulatoryoroutpatientanesthesia）指为非卧床病人或门诊病人所实施的麻醉，主要包括为非卧床或门诊病人在医院住院病人手术室、医院内门诊手术室、独立的外科门诊手术中心、医师诊室所实施的麻醉。

诊室麻醉（office-basedanesthesia，OBA）定义为需要在镇痛或镇静下实施手术或侵入性操作的场所，但是除外医院或准许的独立门诊手术中心。OBA多指在医师诊室等所实施的麻醉，属于非卧床病人或门诊病人麻醉的范畴。

远程场所的麻醉（anesthesiaatremotelocations）。;（一）在远离手术室的条件下进行麻醉，要求准备必不可少的监护设备，麻醉药物、急救药物和器材，能随时取用

（二）病人麻醉苏醒后需要早期离开，要求麻醉能快速起效，快速恢复，并且无残留的有害的不良影响

（三）有的工作场所具有放射性危害和强大磁场，要求麻醉医生要有防护意识和必要的防护装备，熟悉所在环境对监护设备的可能影响

（四）麻醉医师在手术室外对工作场所熟悉程度较差和熟识人员较少。因此，应配备麻醉辅助人员，危机时能协助麻醉医师及时对病人妥善处理

（五）手术室外麻醉下不同的诊断与治疗操作有其特殊要求，麻醉医师应当熟悉诊断与治疗的流程与特殊问题，在完全安全前提下保证麻醉效果与操作者和病人均需要有充分的交流与沟通;（一）监测下麻醉管理（monitoredanesthesiacare，MAC）监测下麻醉管理，是指由麻醉医师为接受局部浸润、区域阻滞或未用局部麻醉病人提供监测和（或）镇静、镇痛的特殊医疗服务。目的是解除病人焦虑及恐惧情绪，减轻疼痛和其他伤害性刺激，遗忘痛苦经历，提高手术室外操作的安全性和舒适性。

（二）镇静镇静可分为清醒镇静（conscioussedation）和深度镇静。

（三）全身麻醉手术室外麻