【麻醉学4版】第25章　疼痛诊疗.pptxVIP

;;重点难点;概述;疼痛（pain）是一种与组织损伤或潜在损伤相关的，或者可以用组织损伤描述的不愉快感觉和情感体验（国际疼痛研究学会，1994）。疼痛包含感觉和情感两个成分。;二、分类;疼痛的评估;一、定义;（一）视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）

VAS是目前最常用的痛觉强度评估方法。

（二）语言描述评分（verbalratingscale，VRS）

VRS是根据病人对疼痛的主诉，将疼痛程度分为：无痛；轻度疼痛；中度疼痛；重度疼痛。;（三）数字评分法（numericalratingscale，NRS）

NRS使用《疼痛程度数字评估量表》对病人疼痛程度进行评估。用“0-10”这11个数字表示疼痛强度，0表示无痛，10表示最痛。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。;（四）面部量表

由医护人员根据病人疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难的病人，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的病人。

;（五）简明疼痛问卷表（briefpainquestionnaire，BPQ）

是将感觉、情感和评价这三个因素分别量化。包括有关疼痛的原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛部位等描述词以及采用VAS（0-10级）描述疼痛程度，从多方面进行评价。BPQ是一种快速、多维的测量疼痛与评价的方法。

;常用的镇痛药物;临床疼痛治疗常用药物分类;急性疼痛治疗;一、术后疼痛的治疗方法;一、术后疼痛的治疗方法;一、术后疼痛的治疗方法;（四）其他技术

其他非药理学技术如经皮神经电刺激疗法（transcutaneouselectricalnervestimulation，TENS），针灸和心理学方法，都能用于缓解术后疼痛。

（五）多模式镇痛

术后多模式镇痛（multimodalanalgesia）技术，就是联合应用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使副作用减少到最少。;二、分娩镇痛;（一）全身性药物镇痛

阿片类药物是分娩中最常使用的全身性药物。

（二）吸入麻醉药镇痛

吸入麻醉药镇痛是指使用亚麻醉浓度的吸入麻醉药来缓解产程中的疼痛。;（三）区域镇痛技术

最常用的区域技术是硬膜外、腰麻或硬膜外-腰麻联合镇痛技术。

1.病情评估和准备

2.硬膜外连续输注法是目前常用的分娩镇痛方法。在第一产程使用低剂量局部麻醉药或联合使用阿片类药物，维持T10～L1段的感觉阻滞。在第一产程后期和第二产程为达到骶部阻滞需要进一步的完善措施。

3.蛛网膜下隙阻滞

4.腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛;5.病人自控硬膜外镇痛（patient-controlledepiduralanalgesia，PCEA）是一项安全有效的镇痛技术，能提供有效的分娩镇痛以及极好的病人满意度。它降低局麻药使用的总量，从而减少副作用。通常通过蛛网膜下隙或硬膜外隙注药方式建立镇痛后，将导管接到PCEA装置上，然后病人可以根据需要自己掌握药物的使用量。;慢性疼痛治疗;一、定义;二、慢性疼痛诊治范围;二、慢性疼痛诊治范围;三、常用治疗方法;三、常用治疗方法;癌痛治疗;一、癌痛的治疗原则;二、治疗方法;2.药物选择与使用方法应根据癌症病人疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生。

1）非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的基本药物。

2）阿片类药物：是中、重度疼痛治疗的首选药物。

3）辅助用药：辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗药和局部麻醉药。辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。

;3.非药物治疗

用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。

;疼痛的定义、临床分类、评估及常用治疗方法

术后镇痛的常用方法及病人自控镇痛的定义及操作流程

分娩镇痛的定义及常用方法

慢性疼痛的定义及常用治疗方法

癌痛评估与处理措施

癌痛三阶梯止痛给药模式及治疗原则