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医学环境案例新生教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理岗位深耕12年的带教老师，我始终记得第一次带教护理新生时的场景：几个刚出校门的孩子围在病床旁，攥着护理评估单的手微微发抖，面对患者“护士，我这胸口怎么跟压了块石头似的”的询问，只能机械地记录生命体征，却不敢多问一句疼痛的性质和持续时间。那时我便深刻意识到：医学环境中的案例教学，绝不是照本宣科地念教材，而是要带着学生“钻”进真实的临床场景里，用一个个鲜活的病例串起理论与实践的脉络，让他们在观察、分析、干预的全过程中，真正理解“护理”二字背后的温度与责任。

这套课件的设计初衷，正是希望通过一个完整的临床案例，带着新生们从“旁观者”变成“参与者”，在模拟真实的医学环境中，学会用护理人的思维去发现问题、解决问题。接下来，我将以去年收治的一位急性心肌梗死患者的全程护理为例，和大家共同拆解临床护理的关键环节。

02病例介绍

病例介绍2023年7月15日，急诊室的红灯在深夜里格外刺眼。120送来了一位58岁的男性患者张师傅，主诉“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”。他捂着胸口蜷在平车上，额角的汗珠顺着皱纹往下淌，家属跟在后面急得直搓手：“他平时体检说有高血压，自己总不当回事，今晚喝了点酒，突然喊胸口疼，我们赶紧送来了。”

查体时，张师傅的血压165/100mmHg（平素血压控制在140/90mmHg左右），心率112次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。急诊心电图显示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）。结合症状、体征及检查结果，急诊医生确诊为“ST段抬高型急性前壁心肌梗死”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程，90分钟内完成了左前降支病变处的支架植入术。术后收入CCU（冠心病重症监护室），由我们护理团队负责后续监护。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它涵盖了心血管疾病护理的核心要素：起病急、病情变化快、涉及多系统评估、需动态调整护理策略，非常适合作为新生教学的“活教材”。

03护理评估

护理评估接到张师傅入科通知时，我带着实习护士小林提前10分钟准备好床单位：除颤仪、心电监护仪、微量泵、吸氧装置全部调试完毕，急救药品（硝酸甘油、胺碘酮、阿托品）按顺序摆放在治疗盘内。“记住，评估要贯穿护理全程，但第一步是快速识别高危因素。”我一边检查设备，一边对小林说。

术前紧急评估（急诊至PCI前）1张师傅被推进CCU时，仍诉胸痛评分7分（NRS数字评分法，0-10分），面色苍白，皮肤湿冷。这时候的评估必须“快而准”：2主观资料：疼痛部位（胸骨后）、性质（压榨性）、持续时间（2小时未缓解）、诱因（饮酒后）、伴随症状（恶心、濒死感）；3客观资料：生命体征（BP165/100mmHg，HR112次/分，SpO?93%）、心电图动态变化（ST段持续抬高）、实验室指标（cTnI、CK-MB进行性升高）；4高危因素：高血压病史10年（未规律服药）、吸烟史30年（20支/日）、偶尔饮酒、饮食偏咸、缺乏运动。

术后24小时重点评估（PCI后至转出CCU前）术后6小时，张师傅胸痛完全缓解，血压135/85mmHg，心率78次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。此时评估重点转向“并发症预警”和“康复基础”：

循环系统：穿刺点（右桡动脉）有无渗血、血肿，双侧桡动脉搏动是否对称；下肢有无肿胀（警惕卧床导致的深静脉血栓）；

神经系统：意识状态（是否嗜睡、烦躁）、双侧瞳孔是否等大等圆（排除缺氧性脑损伤）；

心理状态：张师傅反复问“我这支架能管几年？”“以后还能干活吗？”，明显存在焦虑情绪；

社会支持：家属中只有老伴陪床，儿子在外地工作，经济压力主要来自长期服药（需评估用药依从性）。

术后24小时重点评估（PCI后至转出CCU前）小林在记录时有些犹豫：“老师，这些评估项是不是太琐碎了？”我指着监护仪上波动的心电图说：“你看这ST段，刚术后是回落的，但如果患者突然说‘后背又有点闷’，这时候再去翻病历找术前疼痛特点，就晚了。评估是护理的‘眼睛’，越细，风险预警越准。”

04护理诊断

护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张师傅的评估结果，我们团队梳理出以下5项主要护理诊断，其中前3项为急性期优先解决的问题：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致的心肌细胞损伤有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉胸骨后压榨性疼痛（NRS7分），伴面色苍白、皮肤湿冷；心电图ST段抬高；心肌酶谱升高。依据：急性心肌梗死患者24小时内室性