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2025年胸腔穿刺测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于胸腔穿刺术的主要适应症，正确的是

A.单侧少量胸腔积液（300ml）的常规筛查

B.恶性胸腔积液需注入化疗药物

C.胸膜增厚伴广泛粘连者明确性质

D.凝血功能障碍患者的诊断性穿刺

答案：B

解析：恶性胸腔积液需局部注药为治疗性穿刺适应症；少量积液（500ml）超声定位困难时一般不首选穿刺（A错误）；胸膜广泛粘连为相对禁忌（C错误）；凝血功能障碍为绝对禁忌（D错误）。

2.超声引导下胸腔穿刺定位的核心目的是

A.减少患者体位移动

B.避免损伤肋间血管神经

C.确定积液深度及分隔情况

D.缩短操作时间

答案：C

解析：超声可精准显示积液深度、范围及是否存在分隔，避免盲目穿刺导致的失败或并发症（B为传统定位注意事项，非核心目的）。

3.胸腔穿刺抽液时首次诊断性穿刺的最大安全量为

A.300ml

B.600ml

C.1000ml

D.1500ml

答案：B

解析：首次抽液不超过600ml，后续每次不超过1000ml，以防复张性肺水肿（2023年《胸膜疾病诊疗共识》）。

4.患者行胸腔穿刺时突然出现头晕、面色苍白、冷汗，首先应采取的措施是

A.加快抽液速度以尽快完成操作

B.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3ml

C.停止操作并让患者取平卧位

D.静脉推注地塞米松10mg

答案：C

解析：胸膜反应首选处理为停止操作、平卧、吸氧，严重者再使用肾上腺素（B为后续措施）。

5.胸腔穿刺点选择的解剖学依据是

A.腋前线第5-6肋间，沿下一肋骨上缘进针

B.腋中线第7-8肋间，沿上一肋骨下缘进针

C.肩胛线第8-9肋间，沿下一肋骨上缘进针

D.锁骨中线第2肋间，沿肋骨中线进针

答案：C

解析：诊断性穿刺多选肩胛线或腋后线7-8肋间，治疗性穿刺可选腋中线6-7肋间；进针应沿下一肋骨上缘（避免损伤肋间血管神经）。

6.胸腔穿刺前需常规检查的项目不包括

A.血常规+血小板计数

B.凝血功能（PT/APTT/INR）

C.胸部增强CT

D.心电图

答案：C

解析：常规需评估凝血功能（B）、血小板（A）及心肺基础状态（D），增强CT非必需（超声或正位胸片即可定位）。

7.结核性胸膜炎患者首次胸腔穿刺后出现胸痛加剧、呼吸困难，氧饱和度88%，最可能的并发症是

A.复张性肺水肿

B.胸膜反应

C.气胸

D.血胸

答案：C

解析：穿刺后突发胸痛、气促、低氧，首先考虑气胸（穿刺针损伤脏层胸膜）；复张性肺水肿多在大量抽液后出现咳泡沫痰（A错误）。

8.胸腔穿刺时抽出血性液体，首先应鉴别的是

A.穿刺损伤胸壁血管

B.肺栓塞

C.肺癌胸膜转移

D.结核性胸膜炎

答案：A

解析：血性胸水首先需排除穿刺损伤（可通过观察液体是否凝固：损伤性出血易凝固，病理性胸水不凝）。

9.关于胸腔穿刺术后处理，错误的是

A.立即复查胸部正位片

B.记录抽液量、颜色及性状

C.标本需送检常规、生化、细胞学及病原学

D.患者取患侧卧位30分钟

答案：D

解析：术后应取半卧位或平卧位，患侧卧位可能增加胸膜刺激（2024年《临床操作规范》）。

10.严重COPD患者合并右侧中等量胸腔积液，需行诊断性穿刺，最关键的术前评估是

A.肺功能FEV1占预计值百分比

B.动脉血气分析（PaO2/PaCO2）

C.胸水超声定位深度

D.患者配合度（屏气能力）

答案：B

解析：COPD患者穿刺风险与基础氧合相关，低氧血症（PaO260mmHg）需谨慎，必要时穿刺前吸氧（A为长期评估指标，非关键）。

11.脓胸患者胸腔穿刺的特殊注意事项是

A.抽液后需注入抗生素

B.必须使用粗针（16G以上）

C.避免反复穿刺以防感染扩散

D.抽液量不受600ml限制

答案：C

解析：脓胸易形成分隔，反复穿刺可能增加感染扩散风险，建议早期置管引流（A为治疗手段，非注意事项；B非必须）。

12.胸腔穿刺时若抽不出液体，最常见的原因是

A.穿刺针斜面贴壁

B.患者体位变动

C.积液量减少

D.穿刺点选择错误

答案：A

解析：超声定位下穿刺点错误（D）较少见，多因患者呼吸运动导致针尖贴壁（可通过调整针尖角度或嘱患者小幅度呼吸解决）。

13.复张性肺水肿的典型临床表现不包括

A.抽液后30分钟内出现

B.咳粉红色泡沫痰

C.患侧肺部湿啰音