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医学脑出血脱水治疗案例分析教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“治疗期”到“康复期”的全程陪伴08总结目录

01前言

前言作为一名在神经外科工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“脑出血患者的每一次呼吸、每一次瞳孔变化，都可能是生死的信号。”在神经重症领域，脱水治疗是降低颅内压、防止脑疝的核心手段之一，而护理工作则是这条“生命防线”的重要守护者——我们既要精准执行脱水药物的使用，又要像“人体传感器”一样捕捉病情变化的蛛丝马迹，更要在患者和家属的恐慌中传递希望。

今天，我想以去年经治的一位脑出血患者为例，结合临床实际，和大家分享脱水治疗中的护理实践。这个案例里有监测的“细”、用药的“准”、沟通的“暖”，更有团队协作的“韧”。希望通过这个真实的故事，能让大家更深刻地理解：在脑出血脱水治疗中，护理不是“执行医嘱的配角”，而是与医生、患者共同搭建生命通道的“主力”。

02病例介绍

病例介绍那是一个暴雨后的清晨，急诊科用平车推来一位58岁的男性患者，家属哭着说：“他昨天和儿子吵架，晚上说头痛得要炸了，后来就吐了两次，左胳膊左腿动不了……”我迅速核对了急诊科的交接单：患者张某某，既往有高血压病史10年，未规律服药，血压最高达180/110mmHg；此次因情绪激动后突发头痛、呕吐伴左侧肢体无力4小时入院。

入院时查体：意识嗜睡（呼唤能睁眼，回答不切题），GCS评分11分（E3V3M5）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；血压205/115mmHg，心率98次/分，呼吸22次/分，体温36.8℃；左侧肢体肌力2级，右侧5级，巴氏征阳性。急查头颅CT提示：右侧基底节区脑出血，出血量约35ml（按多田公式计算：长×宽×层面数×0.5=5cm×4cm×3层×0.5=30ml，结合影像实际约35ml），周围可见低密度水肿带，中线结构左偏0.8cm。

病例介绍神经外科医生立即会诊，考虑患者出血量未达手术指征（基底节区手术通常以30-60ml为界，需结合意识状态），但中线移位明显，颅内压（ICP）升高风险大，予20%甘露醇125ml每8小时快速静滴（30分钟内滴完）联合呋塞米20mg静推每12小时脱水降颅压，同时予乌拉地尔控制血压（目标140-160/90-100mmHg），并收入神经外科监护室。

03护理评估

护理评估收治患者后，我们护理团队立即启动了系统评估——这不仅是对病情的“摸底”，更是为后续护理决策提供依据。

身体评估：抓住“颅内压”这条主线脑出血后，水肿高峰期在3-5天，而脱水治疗的效果直接关系到ICP能否控制在20mmHg以下（正常ICP为7-15mmHg）。我们重点评估了：

意识状态：入院时嗜睡，GCS11分；每2小时复查GCS，观察是否有进行性下降（如降至8分以下提示重度脑损伤）。

瞳孔：双侧等大（3mm），对光反射迟钝；若出现一侧瞳孔散大（5mm）、对光反射消失，需警惕脑疝。

生命体征：血压205/115mmHg（需控制但避免骤降，以免脑灌注不足）；呼吸22次/分（深大呼吸可能提示酸中毒，浅慢呼吸可能提示脑疝前期）；心率98次/分（若出现心动过缓伴血压升高，即“库欣反应”，提示ICP显著升高）。

身体评估：抓住“颅内压”这条主线肢体功能：左侧肌力2级（0-5级评分，2级为肢体可水平移动但不能抬离床面），观察是否有肌力进一步下降（提示水肿或出血扩大）。

出入量：脱水治疗易导致体液失衡，入院后立即留置导尿，每小时记录尿量（目标尿量30ml/h），24小时总入量控制在1500-2000ml（略少于出量，维持轻度负平衡）。

心理社会评估：读懂“沉默的焦虑”患者意识嗜睡但能被唤醒，唤醒后会用右手抓握家属的手，眼神中带着恐慌；妻子是家庭主妇，儿子刚工作，两人反复问：“他会不会瘫？会不会醒不过来？”我们注意到家属反复擦拭患者额头、调整枕头高度，这是典型的“过度关注”，提示其处于高焦虑状态。

治疗相关评估：药物的“双刃剑”效应甘露醇是高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压使脑组织水分进入血管；呋塞米是利尿剂，通过减少血容量间接降颅压。但两者都可能导致：

电解质紊乱（低钾、低钠最常见）；

肾功能损伤（甘露醇需经肾脏代谢，长期或大剂量使用可能诱发急性肾损伤）；

血容量不足（过度脱水可能导致血压下降，影响脑灌注）。

因此，我们重点评估了：

用药后30分钟的尿量（甘露醇起效时间15-30分钟，尿量应明显增加）；

用药前血压（若收缩压90mmHg需暂停甘露醇，避免脑灌注不足）；

每日监测电解质（血钾、血钠、血氯）及肾功能（血肌酐、尿素氮）。

04护理诊断

护理诊断基于以上评估，我们梳理出以下主要护理诊断（按优先级排序）：

颅内压增高与脑出血后脑水肿、中线移