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医学淋巴瘤病例解析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肿瘤科的临床护理工作者，我常说：“淋巴瘤的治疗是一场‘细胞战争’，而护理则是这场战争中的‘后勤保障’与‘心理盾牌’。”淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，我国每年新发患者约10万例，其中非霍奇金淋巴瘤（NHL）占80%以上。这类疾病以无痛性淋巴结肿大为典型表现，可累及全身多个器官，且分型复杂（如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等），治疗方案需高度个体化——从化疗、靶向治疗到造血干细胞移植，每一步都离不开护理团队的精细照护。

在临床实践中，我深刻体会到：淋巴瘤患者不仅要承受疾病本身的痛苦（如发热、盗汗、体重下降的“B症状”），还要面对化疗后的骨髓抑制、感染风险，以及长期治疗带来的心理压力。护理工作的核心，是“从生理到心理，从治疗到康复”的全周期管理。今天，我将以一位典型的弥漫大B细胞淋巴瘤患者的护理过程为例，与大家分享淋巴瘤护理的关键环节。

02病例介绍

病例介绍记得2023年3月，病房收治了一位45岁的女性患者张女士。她是一名中学教师，性格开朗，但近3个月来逐渐出现“不对劲”：右侧颈部摸到一个“小肿块”，起初以为是淋巴结炎，吃了抗生素却没消；接着开始夜间盗汗，枕头常被浸透；体重在1个月内下降了8斤。这些症状让她坐立不安，最终在家人陪同下就诊。

门诊查体发现：右侧颈部可触及2cm×3cm肿大淋巴结，质硬、活动度差；锁骨上淋巴结未触及，肝脾肋下未及。血常规提示白细胞6.2×10?/L（正常），但乳酸脱氢酶（LDH）升高至380U/L（正常＜240）；颈部淋巴结活检病理显示：淋巴结结构破坏，可见大量异型淋巴细胞浸润，免疫组化CD20（+）、CD3（-）、Ki-67（约70%+），符合弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心外亚型）。PET-CT提示：右侧颈部淋巴结FDG高代谢（SUVmax8.5），脾脏轻度肿大（SUVmax4.2），AnnArbor分期为Ⅱ期B组（伴B症状）。

病例介绍治疗方案很快确定：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），每21天1周期，共6周期。入院时，张女士攥着病理报告问我：“护士，这病能治好吗？化疗是不是特别遭罪？”她的手冰凉，眼神里既有对答案的渴求，又藏着恐惧——这是淋巴瘤患者最常见的心理状态，也成为我们护理的重要切入点。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估：

生理评估症状与体征：患者主诉“夜间盗汗明显，睡眠受影响；近1周偶有低热（37.5℃左右）；食欲下降，每餐仅能吃小半碗饭”。查体：颈部淋巴结肿大（触痛不明显），口腔黏膜完整，无溃疡；双肺呼吸音清，心率88次/分；腹软，无压痛，脾脏肋下未及（但PET-CT提示脾脏受累，需警惕后续肿大）。

治疗相关评估：患者即将开始第1周期化疗，需重点关注化疗药物的毒性反应：利妥昔单抗可能引发输注反应（如寒战、皮疹）；环磷酰胺可导致出血性膀胱炎；多柔比星有心脏毒性；长春新碱可能引起周围神经病变（如手足麻木）。此外，患者LDH升高提示肿瘤负荷大，需警惕肿瘤溶解综合征（TLS）风险。

心理评估张女士是家中的“顶梁柱”，丈夫在外地工作，女儿正读高中。她反复说：“我倒下了，孩子怎么办？课也没人上了。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧点包括：化疗副作用（如脱发、呕吐）、治疗费用（医保覆盖后仍需自费约8万）、疾病预后（“网上说淋巴瘤有的能治愈，有的容易复发”）。

社会支持评估家属支持系统较完善：丈夫每周请假回来陪伴，女儿主动承担家务；学校领导表示“治疗期间工资照发，课由同事分担”。但经济压力仍存在：患者自费药（如利妥昔单抗）需部分自付，后续可能需要维持治疗。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：

体温过高：与肿瘤细胞代谢活跃（B症状）及潜在感染风险相关（目标体温：37.3℃以下）。

营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗增加、化疗前食欲下降及潜在化疗后恶心呕吐有关（目标：1周内体重稳定，血清前白蛋白＞150mg/L）。

有感染的危险：与化疗后骨髓抑制（预计化疗后7-14天白细胞最低）、肿瘤本身免疫抑制有关（目标：住院期间无发热＞38.5℃，无肺部/口腔等部位感染）。

焦虑：与疾病诊断、治疗预后及家庭角色担忧有关（目标：GAD-7评分降至7分以下，能主动表达内心感受）。

知识缺乏（特定的）：缺乏淋巴瘤治疗、护理及自我监测的相关知识（目标：出院前能复述化疗注意事项、感染预警信号及复诊时间）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具