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医学临床医学外科学纵隔囊肿案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在胸外科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“纵隔是胸腔的‘中央车站’，这里的病变往往‘小而复杂’，护理更要‘细而用心’。”纵隔囊肿是纵隔内最常见的良性占位性病变，发病率约占纵隔肿瘤的20%~30%，好发于前纵隔（如胸腺囊肿）、中纵隔（如支气管囊肿）和后纵隔（如神经源性囊肿）。这类疾病早期多无明显症状，常在体检时被发现；随着囊肿增大，可能压迫周围组织，引发胸痛、咳嗽、呼吸困难甚至上腔静脉综合征，部分患者还可能因继发感染或破裂危及生命。

在临床实践中，我深刻体会到：纵隔囊肿的治疗虽以手术切除为主，但围术期护理是保障手术成功、减少并发症、促进患者康复的关键环节。从术前对患者呼吸功能的精准评估，到术后对胸腔引流管的细致管理；从缓解患者因“纵隔”这一特殊部位产生的焦虑，到预防肺不张、感染等并发症——每一个护理细节都可能影响最终疗效。今天，我将结合一例典型的前纵隔囊肿患者的全程护理，与大家分享这类疾病的护理要点与临床思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位45岁的女性患者李女士。她因“间断性胸骨后隐痛1月，加重伴干咳3天”入院。李女士是社区工作人员，平时体健，无高血压、糖尿病史，但有10年吸烟史（每日5支）。入院前1月，她在社区体检时胸部CT提示“前上纵隔类圆形低密度影，大小约5cm×4cm，边界清晰”，当时未予重视；近3天因劳累后胸痛加重，且出现夜间刺激性干咳，遂来我院就诊。

入院后完善检查：血常规、肝肾功能无异常；肿瘤标志物（CEA、NSE等）阴性；胸部增强CT提示“前纵隔囊性占位，与胸腺关系密切，考虑胸腺囊肿可能，未见明显强化”；心脏彩超未见大血管受压。结合病史及检查，主管医生明确诊断为“前纵隔胸腺囊肿”，并制定了“胸腔镜下纵隔囊肿切除术”的手术方案。

病例介绍李女士入院时神情略显紧张，反复问我：“护士，纵隔到底在哪儿？手术要开胸吗？会不会伤着心脏？”我一边为她测量生命体征（BP125/78mmHg，P86次/分，R18次/分，SpO?98%），一边指着胸部模型解释：“纵隔就像胸腔中间的‘隔断’，在心脏和肺之间，您的囊肿长在前边，离心脏有一定距离。现在用胸腔镜手术，只需要3个1cm左右的小孔，创伤很小。”她听后稍微放松，但仍攥着住院清单反复查看，我知道，她的焦虑才刚刚开始。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基础。针对李女士的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估：

术前评估1健康史：患者既往体健，无重大手术史；吸烟史10年（每日5支），这可能影响术后排痰；否认药物过敏史。2身体状况：主诉胸骨后隐痛（VAS评分3分），夜间干咳（无痰）；专科查体：双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率齐。3辅助检查：胸部CT提示囊肿位于前纵隔，紧邻胸腺，未侵犯周围组织；肺功能检查：FEV1/FVC82%（正常），但因长期吸烟，小气道功能轻度下降（MMEF65%预计值）。4心理社会评估：患者对“纵隔”解剖位置陌生，担心手术风险（尤其担心损伤心脏、大血管）；家庭支持良好，丈夫全程陪同，对治疗配合度高，但同样存在“囊肿是否为恶性”的疑虑。

术后评估患者于入院第3天在全麻下行“胸腔镜下前纵隔囊肿切除术”，手术顺利，术中完整剥离囊肿（大小约5.5cm×4.2cm），未损伤周围组织，置胸腔闭式引流管1根（位于右腋中线第7肋间）。返回病房时神志清楚，生命体征平稳（BP118/72mmHg，P78次/分，R20次/分，SpO?99%），切口敷料干燥，引流管通畅，引流液为淡血性（6小时内引流量约80ml）。

术后重点评估：

疼痛：患者主诉切口及术区胀痛（VAS评分5分），咳嗽时加重。

呼吸功能：呼吸频率20次/分，双肺呼吸音清，但因疼痛不敢深吸气；SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

术后评估引流管情况：引流瓶水柱波动4~5cm，无气泡溢出，24小时引流量约150ml（淡红色）。

心理状态：术后因切口疼痛、活动受限，患者情绪低落，反复询问“什么时候能出院？”“会不会复发？”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：01低效性呼吸型态：与疼痛致不敢深呼吸、长期吸烟致小气道功能下降有关（依据：呼吸浅快，肺功能提示MMEF降低）。03潜在并发症：出血、肺不张、胸腔感染（依据：胸腔手术创伤、吸烟史、引流管留置）。05急性疼痛：与手术创伤、胸腔引流管刺激有关（依据：VAS评分5分，咳嗽时加重）。02焦虑：与担心手术效果、疾病预后有关（