下肢血管超声诊断.pptVIP

下肢血管检查要点;动静脉的解剖特点;动脉的特点：

壁厚，分三层：内膜，中层，外膜

张力高，探头加压管腔无明显变化;静脉的特点：

有浅、深静脉之分

大腿部深静脉：股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉

小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉内深静脉(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉)。

浅静脉：大、小隐静脉及其属支

静脉的吻合丰富

有静脉瓣

管壁薄，张力低，探头加压管腔消失;血管解剖及检查手法;髂血管解剖及检查手法

明确髂血管走行

从上至下找

从下至上找;股静脉解剖及检查手法

股静脉=股总静脉+股浅静脉

先找到大隐静脉

探头轻压

配合瓦氏动作

静脉分叉低于动脉分叉

;第八页，共九十页。;第九页，共九十页。;第十页，共九十页。;股动脉解剖及检查手法

股动脉=股总动脉+股浅动脉

股浅动脉：髂外动脉直接延续，向下延续为腘动脉

股深动脉：向下变为几只小的穿动脉;正常四肢动脉频谱

呈三相波

收缩期尖峰（心脏收缩期前进的血流）

舒张早期反向血流

舒张期的正向小波（;股动脉与股静脉的关系

股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。

在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。;第十四页，共九十页。;腘动静脉、胫后动静脉解剖及检查手法

患者脚尖支在床上或检查侧脚搭在对侧的脚踝上

腘静脉位于腘动脉的后方

胫后动静脉上段是腘动静脉的直接延续，可向下追查中段情况

胫后动静脉下段在内踝下方查找，可向上追查中段情况;第十六页，共九十页。;;第十八页，共九十页。;第十九页，共九十页。;第二十页，共九十页。;胫前动静脉解剖及检查手法

穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨间膜前面下降，在足背延续为足背动脉。

起始段膝关节前外下方查找

下段在小腿下段前方偏外侧查找

;第二十二页，共九十页。;第二十三页，共九十页。;足背动静脉解剖及检查手法

在足背靠内侧部位查找

显示不清的可由胫前动脉向下追踪查找

;第二十五页，共九十页。;大隐静脉

为人体最长的浅??脉，起自足背静脉弓的内侧端，在耻骨结节下外方约3厘米处，穿隐静脉裂孔（卵圆窝）注入股静脉。

大隐静脉五属支：

腹壁浅静脉

旋髂浅静脉

阴部外静脉

股内侧浅静脉

股外侧浅静脉;小隐静脉

起于足背静脉弓的外侧端，伴腓肠神经走行，行经外踝后方，再沿小腿中线上行，至腘窝注入腘静脉。;SSV;交通静脉支

下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。

大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；

小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1／3外侧面的静脉血。

它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。;静脉血流无法显示的原因

静脉血栓形成

下肢肿胀

过度肥胖

仪器调节不当

;仪器的调节

Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth；Probe；Filter

2D图像调节:Freqency↓

Gain适当

harmonic(THI)浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消

彩色多普勒调节:Freqency↓

彩色Gain↑调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失

二维图像Gain↓否则影响血流显示

Scale（PRF）根据所检查血管的血流速度适当↓

Filter适当调节

;频谱多普勒调节:

Freqency↓

Gain适当调节

Scale（PRF）适当调节

适当调节深度（depth）

探头的调节：下肢肿胀明显者可选用腹部探头观察;下肢血管疾病诊断及鉴别诊断;下肢静脉疾病

大隐静脉曲张

小隐静脉曲张

深静脉返流

血栓形成

新鲜血栓

血栓部分再通

瓣膜继发关闭不全

小腿肌间隙血栓

;下肢静脉疾病

大隐静脉曲张及深静脉瓣返流

原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如

瓦氏动作可见返流

大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓

;瓦氏动作（valsava）：深吸气后，憋住气，尽力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流;瓦氏动作（站立位）、挤压小腿试验;第三十八页，共九十页。;第三十九页，