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主动脉夹层急救流程

主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，起病急骤，病情进展迅速，死亡率极高。及时、有效的急救处理对于挽救患者生命至关重要。以下将详细阐述主动脉夹层的急救流程。

现场初步评估与紧急处理

当急救人员到达现场后，首要任务是对患者进行快速而全面的初步评估。

-生命体征评估：立即检查患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征。主动脉夹层患者常常伴有剧烈的胸痛，这种疼痛通常为撕裂样或刀割样，难以忍受。同时，患者可能出现面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安等表现。呼吸方面，要注意观察呼吸频率、节律及深度，判断是否存在呼吸困难。心率往往会增快，可能出现心律失常。血压的变化较为复杂，部分患者血压升高，而少数患者可能因夹层累及重要血管导致血压降低甚至休克。体温一般在早期无明显变化，但如果出现感染等并发症，体温可能升高。

-症状询问：向患者或现场目击者详细询问发病的时间、症状特点、既往病史等信息。了解患者胸痛的具体部位、起始时间、疼痛程度的变化等。询问患者是否有高血压、冠心病、先天性心脏病等心血管疾病史，以及是否有家族性心血管疾病遗传史。这些信息对于准确判断病情和制定急救方案非常重要。

-紧急处理措施：在评估生命体征的同时，要立即采取一些紧急处理措施。让患者绝对卧床休息，避免任何不必要的活动，以减少心脏负担和夹层破裂的风险。给予患者吸氧，以改善组织缺氧状态。如果患者疼痛剧烈，可遵医嘱给予适当的止痛药物，如吗啡等。但在使用止痛药物时，要密切观察患者的呼吸和意识状态，防止呼吸抑制等不良反应的发生。建立静脉通道，以便及时给予药物治疗和补充液体。

转运途中的监护与处理

在将患者转运至医院的途中，要持续进行监护和必要的处理。

-生命体征持续监测：使用便携式监护设备，持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。密切观察生命体征的变化趋势，及时发现病情的恶化。如果患者出现血压突然下降、心率异常增快或减慢、呼吸急促或微弱等情况，要立即采取相应的处理措施。

-保持静脉通道通畅：确保静脉通道的通畅，以便在需要时及时给予药物治疗。根据患者的病情和生命体征，调整输液的速度和种类。如果患者血压过高，可遵医嘱通过静脉通道给予降压药物，如硝普钠等。硝普钠是一种强效的血管扩张剂，能够迅速降低血压，但使用时要严格控制剂量和速度，密切监测血压变化，避免血压过低。

-心理安慰：患者在发病后往往会感到极度恐惧和焦虑，这种不良情绪会进一步加重病情。因此，医护人员要在转运途中给予患者适当的心理安慰，向患者解释病情和治疗措施，让患者保持平静的心态，积极配合治疗。

医院内的急救处理

患者被转运至医院后，要立即进入急诊科进行进一步的急救处理。

-再次全面评估：急诊科医生要对患者进行再次全面评估，包括详细的体格检查和必要的辅助检查。体格检查要重点检查心脏、血管等部位的体征。听诊心脏时，要注意是否有杂音、心律失常等情况。检查四肢动脉搏动情况，判断是否存在动脉搏动减弱或消失，这对于判断夹层累及的血管范围有重要意义。同时，要检查患者的神经系统体征，了解是否有脑供血不足等并发症的发生。辅助检查方面，要尽快进行心电图、胸部X线、超声心动图、CT血管造影（CTA）等检查。心电图主要用于排除急性心肌梗死等其他心血管疾病。胸部X线可以观察主动脉的形态和轮廓，初步判断是否存在主动脉增宽等异常情况。超声心动图能够清晰地显示心脏结构和功能，以及主动脉根部和升主动脉的情况，对于诊断主动脉夹层有一定的帮助。CTA是诊断主动脉夹层的重要方法，能够准确显示夹层的部位、范围、真假腔情况以及分支血管受累情况，为制定治疗方案提供重要依据。

-控制血压和心率：控制血压和心率是主动脉夹层急救的关键措施之一。目标是将收缩压控制在100-120mmHg，心率控制在60-70次/分。常用的降压药物有硝普钠、乌拉地尔等，这些药物能够迅速降低血压。同时，可使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，降低心肌收缩力和心率，减少主动脉壁的剪切力，防止夹层进一步扩展。在使用降压和降心率药物时，要密切监测血压和心率的变化，根据患者的反应及时调整药物剂量。

-镇痛治疗：主动脉夹层患者的疼痛非常剧烈，有效的镇痛治疗对于缓解患者的痛苦和稳定病情至关重要。除了在现场使用的吗啡等药物外，还可以根据患者的情况选择其他镇痛药物，如哌替啶等。同时，要注意观察镇痛药物的不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等。

-纠正休克：如果患者出现休克症状，如血压下降、面色苍白、尿量减少等，要立即进行抗休克治疗。快速补充血容量是抗休克的首要措施，可通过静脉输注生理盐水、胶体液等。同时，根据患者的情况给予血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。

-多学科会诊：主动脉夹层的治疗需要多学科的协作，包括心血管内科、心血管外科、