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最新妇产科诊疗指南和规范(2025版)(精品收藏)

妇产科诊疗指南和规范（2025版）

一、妇科常见疾病诊疗规范

（一）外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

1.诊断标准

-症状：外阴瘙痒、灼痛，性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。

-体征：外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

-实验室检查：悬滴法或革兰染色法在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。对于有症状而多次湿片检查阴性，或为顽固病例，可采用培养法诊断。

2.治疗方案

-消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

-局部用药：可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日。克霉唑栓每晚1粒（150mg），塞入阴道深部，连用7日；或1粒（500mg），单次用药。制霉菌素栓每晚1粒（10万U），连用10-14日。

-全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物。常用药物：氟康唑150mg，顿服。

-复发性VVC（RVVC）的治疗：一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上者称为RVVC。抗真菌治疗分为初始治疗和巩固治疗。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间至7-14日；若口服氟康唑150mg，则第4日、第7日各加服1次。巩固治疗方案：可选用氟康唑150mg，每周1次，共6个月；或克霉唑栓500mg，每月1次，连用6个月。

（二）细菌性阴道病（BV）

1.诊断标准

-下列4项中有3项阳性即可临床诊断为BV：匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；线索细胞阳性；阴道分泌物pH值＞4.5；胺臭味试验阳性。

2.治疗方案

-治疗原则：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

-口服药物：首选甲硝唑400mg，每日2次，连服7日；或替硝唑2g，顿服，连服3日；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。

-局部药物治疗：甲硝唑栓200mg，每晚1次，连用7日；或2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7日。

-性伴侣的治疗：本病虽与多个性伴侣有关，但对性伴侣给予治疗并不能改善治疗效果及降低其复发，因此性伴侣不需常规治疗。

（三）子宫颈炎

1.诊断标准

-临床表现：大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查可见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。

-实验室检查：白细胞检测：子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞＞30/高倍视野；阴道分泌物湿片检查白细胞＞10/高倍视野。病原体检测：检测沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。

2.治疗方案

-经验性抗生素治疗：对有性传播疾病高危因素的患者，在未获得病原体检测结果前，采用针对衣原体的经验性抗生素治疗，方案为阿奇霉素1g单次顿服；或多西环素100mg，每日2次，连服7日。

-针对病原体的抗生素治疗：若为淋病奈瑟菌感染，常用药物有头孢曲松钠250mg，单次肌内注射；或头孢克肟400mg，单次口服。若为沙眼衣原体感染，治疗药物主要有四环素类如多西环素100mg，每日2次，连服7日；红霉素类如阿奇霉素1g单次顿服；喹诺酮类如氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日。

-性伴侣的处理：若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴侣进行相应的检查及治疗。

二、产科常见情况处理规范

（一）妊娠期高血压疾病

1.分类与诊断标准

-妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

-子痫前期：轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不