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中医内科慢性胃炎中医诊疗规范诊疗指南2025年版

一、范围

本指南规定了慢性胃炎的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本指南适用于18岁以上人群慢性胃炎的中医诊疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，临床上以胃脘部疼痛、胀满、痞闷、嗳气、纳呆等为主要表现。根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎（以往称慢性浅表性胃炎）、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

-症状：多数患者可无明显症状。有症状者主要表现为上腹部疼痛或不适、饱胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。部分患者还可出现食欲不振、泛酸、烧心等症状。

-体征：一般无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。

2.辅助检查

-胃镜及活组织检查：是诊断慢性胃炎的主要方法。胃镜下非萎缩性胃炎可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙不平、水肿及渗出等表现；萎缩性胃炎可见黏膜色泽变淡，皱襞变细平坦，黏液变薄，有时可见黏膜血管纹。活组织检查可明确病变的程度和类型，判断有无幽门螺杆菌（Hp）感染。

-幽门螺杆菌检测：包括侵入性和非侵入性方法。侵入性方法主要是通过胃镜检查取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验、组织学检查等；非侵入性方法主要有13C或1?C尿素呼气试验、血清学检测等。

-血清学检查：检测血清胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ等，有助于判断胃黏膜萎缩的部位和程度。

（二）辨证诊断

1.肝胃气滞证

-主症：胃脘胀满或胀痛，痛连两胁。

-次症：胸闷嗳气，善太息，情志不舒则加重，得嗳气或矢气则舒，食欲不振。

-舌脉：舌苔薄白，脉弦。

2.肝胃郁热证

-主症：胃脘灼痛，痛势急迫。

-次症：烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。

-舌脉：舌红，苔黄，脉弦数。

3.脾胃湿热证

-主症：胃脘痞满或疼痛，食少纳呆。

-次症：口干口苦，身重困倦，恶心呕吐，小便短黄。

-舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

4.脾胃气虚证

-主症：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显。

-次症：饮食减少，倦怠乏力，少气懒言，大便溏薄。

-舌脉：舌淡或有齿痕，苔薄白，脉弱。

5.脾胃虚寒证

-主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按。

-次症：空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。

-舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

6.胃阴不足证

-主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食。

-次症：口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。

-舌脉：舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

四、治疗

（一）治疗原则

慢性胃炎的治疗应遵循辨证论治的原则，以理气和胃止痛为基本治法。根据不同的证型，分别采用疏肝理气、清肝泄热、清热化湿、健脾益气、温中散寒、养阴益胃等治法。同时，应注意去除病因，如根除幽门螺杆菌、避免使用损伤胃黏膜的药物等。

（二）辨证论治

1.肝胃气滞证

-治法：疏肝理气，和胃止痛。

-推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、白芍、甘草。

-加减：若胀痛较甚者，可加青皮、郁金、木香等以增强理气止痛之力；嗳气频繁者，可加旋覆花、代赭石、沉香等以降气止嗳。

2.肝胃郁热证

-治法：疏肝泄热，和胃止痛。

-推荐方药：化肝煎合左金丸加减。青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、栀子、泽泻、贝母、黄连、吴茱萸。

-加减：若疼痛较甚者，可加川楝子、延胡索等以加强止痛；泛酸嘈杂明显者，可加乌贼骨、煅瓦楞子等以制酸和胃。

3.脾胃湿热证

-治法：清热化湿，和中醒脾。

-推荐方药：连朴饮加减。黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、香豉、焦山栀、芦根。

-加减：若湿邪较重，可加苍术、藿香、佩兰等以增强化湿之力；热邪较盛，可加黄芩、蒲公英等以清热解毒。

4.脾胃气虚证

-治法：健脾益气，和胃止痛。

-推荐方药：四君子汤加减。人参、白术、茯苓、甘草。

-加减：若胃脘胀满明显，可加木香、砂仁等以理气和中；食欲不振者，可加神曲、麦芽、山楂等以消食开胃。

5.脾胃虚寒证

-治法：温中健脾，和胃止痛。

-推荐方药：黄芪建中汤加减。黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。

-加减：若寒邪较甚，可加干姜、附子等以增强温中散寒之力；泛吐清水较多者，可加吴茱萸、半夏等以温胃化饮。

6.胃阴不足证

-治法：养阴益胃，和中止痛。

-推荐方药：益胃汤加减。沙参、麦冬、生地黄、玉竹、冰糖。

-加减：若胃脘灼痛明显，可加白芍、甘草等以缓急止痛；大便干结者，可加火麻仁、瓜蒌仁等以润肠通便。

（三）中成药

1.肝胃气滞证

可选用气滞胃痛颗粒、胃苏颗