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中华医学会肺癌临床诊疗指南(2025版)

一、前言

肺癌是全球范围内最常见且致死率极高的恶性肿瘤之一。近年来，随着医学技术的飞速发展，肺癌的诊断、治疗及预防等方面均取得了显著进展。为进一步规范肺癌的临床诊疗行为，提高我国肺癌的整体诊疗水平，中华医学会组织国内相关领域的权威专家，在综合国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上，制定了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》。

二、肺癌的流行病学

肺癌的发病率和死亡率在全球范围内呈持续上升趋势。在我国，肺癌同样是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。其发病与多种因素密切相关，包括吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等。男性肺癌发病率高于女性，且城市地区的发病率和死亡率通常高于农村地区。了解肺癌的流行病学特征，有助于制定针对性的预防和筛查策略。

三、肺癌的病因与发病机制

1.吸烟：吸烟是肺癌最重要的危险因素，包括主动吸烟和被动吸烟。烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，这些物质可导致基因突变和细胞癌变。

2.空气污染：室外空气污染中的细颗粒物（PM2.5）、二氧化硫、氮氧化物等，以及室内空气污染中的油烟、氡气等，都与肺癌的发生有关。

3.职业暴露：长期接触石棉、砷、铬、镍等职业致癌物的人群，患肺癌的风险明显增加。

4.遗传因素：部分肺癌患者具有家族聚集性，提示遗传因素在肺癌的发生中可能起到一定作用。一些特定的基因突变，如EGFR、ALK等，与肺癌的发生发展密切相关。

5.其他因素：肺部慢性炎症、病毒感染、免疫功能低下等也可能增加肺癌的发病风险。

四、肺癌的分类

1.组织学分类

-非小细胞肺癌（NSCLC）：是肺癌最常见的类型，约占肺癌总数的80%-85%，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等。

-腺癌：近年来发病率逐渐上升，多起源于支气管黏膜上皮，可分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌等亚型。

-鳞癌：多起源于段或亚段支气管黏膜，以中央型肺癌多见，常伴有角化和细胞间桥。

-大细胞癌：癌细胞大，形态多样，恶性程度较高，预后较差。

-小细胞肺癌（SCLC）：约占肺癌总数的15%-20%，具有高度恶性、生长迅速、易转移等特点。癌细胞小，呈圆形或椭圆形，核仁明显。

2.临床分期

-非小细胞肺癌：采用TNM分期系统，根据肿瘤大小（T）、区域淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）进行分期，分为Ⅰ-Ⅳ期。

-小细胞肺癌：分为局限期和广泛期。局限期是指肿瘤局限于一侧胸腔，可被一个放射野所包括；广泛期是指肿瘤超出局限期范围。

五、肺癌的临床表现

1.早期症状：肺癌早期通常无明显症状，部分患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等非特异性症状，容易被忽视。

2.晚期症状：随着病情进展，患者可出现声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征等局部症状，以及骨转移引起的骨痛、脑转移引起的头痛、呕吐等远处转移症状。此外，患者还可能出现消瘦、乏力、发热等全身症状。

六、肺癌的诊断

1.影像学检查

-胸部X线检查：是肺癌筛查的常用方法，可发现肺部的占位性病变，但对于早期肺癌的诊断价值有限。

-胸部CT检查：是目前诊断肺癌最常用的影像学方法，能够清晰显示肺部病变的大小、形态、位置及与周围组织的关系，有助于肺癌的早期发现和分期。

-PET-CT检查：结合了正电子发射断层显像（PET）和X线计算机体层摄影（CT）的优点，能够对全身进行代谢显像，对于肺癌的分期、鉴别诊断和疗效评估具有重要价值。

-磁共振成像（MRI）检查：对软组织的分辨能力较强，在肺癌的诊断和分期中可作为CT检查的补充，尤其适用于评估肺癌对纵隔、血管和神经的侵犯情况。

2.内镜检查

-纤维支气管镜检查：是诊断中央型肺癌的重要方法，可直接观察气管和支气管内的病变情况，并可取组织进行病理检查。

-电子支气管镜检查：具有图像清晰、分辨率高的优点，可提高肺癌的诊断准确性。

-纵隔镜检查：主要用于评估纵隔淋巴结转移情况，对于肺癌的分期和治疗方案的制定具有重要意义。

-胸腔镜检查：可直接观察胸腔内的病变情况，对于不明原因的胸腔积液和肺部占位性病变的诊断和治疗具有重要价值。

3.病理检查

-痰脱落细胞学检查：是一种简单、无创的检查方法，可通过痰液中查找癌细胞，对于中央型肺癌的诊断有一定帮助。

-经皮肺穿刺活检：在CT或超声引导下，经皮穿刺肺部病变组织进行病理检查，对于周围型肺癌的诊断具有重要价值。

-手术切除标本病理检查：是肺癌诊断的“金标准”，通过手术切除肺部病变组织，进行病理检查，明确肺癌的组织学类