中医骨伤科临床诊疗指南股骨粗隆间骨折.docxVIP

中医骨伤科临床诊疗指南股骨粗隆间骨折

范围

本指南规定了股骨粗隆间骨折的诊断、辨证和治疗。本指南适用于中医、中西医结合骨伤科临床医生对股骨粗隆间骨折的诊断和治疗。

术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。股骨粗隆间骨折是指发生在股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，属于关节囊外骨折。

诊断

临床表现

-病史：有明确的外伤史，多为跌倒后髋部着地，少数可因直接暴力打击所致。

-症状：伤后髋部疼痛，活动受限，不能站立或行走。部分患者受伤后仍能行走，但数日后疼痛及活动障碍加重。

-体征：

-髋部肿胀，局部压痛明显，大粗隆处叩击痛阳性。

-患肢呈短缩、外旋畸形，一般外旋角度可达90°。

-患侧大粗隆升高，可在髂前上棘与坐骨结节连线之上。

影像学检查

-X线检查：骨盆正位及患髋侧位X线片是诊断股骨粗隆间骨折的基本方法，可明确骨折的部位、类型及移位情况。

-CT检查：对于X线表现不明确或复杂骨折，CT扫描及三维重建能更清晰地显示骨折的细节，如骨折块的大小、数量及位置关系，有助于制定手术方案。

-MRI检查：一般不作为常规检查，但对于怀疑合并有隐匿性骨折、髋关节周围软组织损伤或血管神经损伤的患者，MRI有一定的诊断价值。

诊断要点

-有明确的外伤史。

-髋部疼痛、肿胀、活动受限，患肢短缩、外旋畸形。

-X线、CT等影像学检查可明确骨折的诊断及类型。

辨证

早期（伤后1-2周）

-气滞血瘀证

-主症：髋部疼痛剧烈，肿胀明显，活动受限，局部压痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

-病机：外伤后气血受损，血离经脉，瘀积于局部，气血运行不畅，不通则痛。

-瘀血化热证

-主症：髋部疼痛，肿胀，皮温稍高，伴有发热、口干、口苦，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉数。

-病机：瘀血内阻，郁而化热，热邪内扰所致。

中期（伤后3-6周）

-营血不调证

-主症：髋部疼痛减轻，肿胀渐消，但仍有活动不便，面色少华，头晕目眩，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

-病机：损伤日久，气血耗伤，营血不足，筋骨失养。

-肝肾不足证

-主症：髋部隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，性功能减退，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

-病机：年老体弱或骨折损伤肝肾，肝肾亏虚，筋骨失于濡养。

后期（伤后7周以上）

-气血亏虚证

-主症：髋部疼痛基本消失，但肢体乏力，面色萎黄，心悸失眠，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

-病机：骨折后期，气血耗伤，脏腑功能未复，气血生化不足。

-肝肾亏虚证

-主症：髋部活动仍有轻度受限，腰膝酸软，头晕目眩，畏寒肢冷，或五心烦热，舌红少苔或舌淡胖嫩，脉沉细或细数。

-病机：骨折后期，肝肾亏虚，筋骨失养，或阴损及阳，或阳损及阴，导致阴阳失调。

治疗

治疗原则

根据患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素，综合考虑选择合适的治疗方法。治疗目的是恢复骨折的稳定性，促进骨折愈合，减少并发症的发生，尽可能恢复髋关节的功能。

非手术治疗

-适应证

-稳定性骨折，如顺粗隆间骨折且骨折无明显移位。

-身体状况差，不能耐受手术者，如患有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，或有严重的骨质疏松等。

-治疗方法

-牵引治疗：采用皮牵引或骨牵引，维持患肢于外展、中立位，牵引重量根据患者体重及骨折情况而定，一般为体重的1/7-1/10。牵引时间约8-12周，期间定期复查X线片，观察骨折愈合情况。

-药物治疗

-早期：以活血化瘀、消肿止痛为主。可选用桃红四物汤加减，药用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄等。若伴有瘀血化热证，可加用牡丹皮、栀子等清热凉血之品。

-中期：以和营生新、接骨续筋为主。可选用八珍汤合接骨紫金丹加减，药用党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、熟地黄、白芍、自然铜、骨碎补等。

-后期：以补气养血、补益肝肾为主。可选用十全大补汤、六味地黄丸等加减，药用黄芪、党参、白术、茯苓、当归、川芎、熟地黄、白芍、山茱萸、山药等。

-康复治疗

-早期：在牵引期间，指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝关节屈伸活动等，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

-中期：根据骨折愈合情况，逐渐增加髋关节的主动活动范围，如髋关节的屈伸、内收、外展等活动。

-后期：骨折愈合后，可逐渐进行负重训练，如扶拐行走等，直至弃拐完全负重行走。

手术治疗

-适应证

-不稳定型骨折，如逆粗隆间骨折、粉碎性骨折等。