中医皮肤科尖锐湿疣诊疗规范诊疗指南2025年版.docxVIP

中医皮肤科尖锐湿疣诊疗规范诊疗指南2025年版

一、范围

本规范规定了中医皮肤科尖锐湿疣的诊断、辨证、治疗及预防调护等内容。本规范适用于中医皮肤科临床尖锐湿疣的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本规范。

尖锐湿疣（condylomaacuminata，CA），又称肛门生殖器疣（anogenitalwarts），是由人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。中医称之为“臊疣”“瘙瘊”等。

三、诊断

（一）临床表现

1.好发部位

男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴；同性恋者多见于肛门及直肠内。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于肛门生殖器以外部位（如口腔、腋窝、乳房、趾间等）。

2.典型损害

初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。部分患者可自觉瘙痒、疼痛，少数患者无明显自觉症状。

3.亚临床感染

指肉眼不能辨认的病变，但用3%-5%醋酸液局部外涂或湿敷5-10分钟后，在HPV感染区域出现有光泽的、均匀一致的、边缘清楚的变白区，此即“醋酸白试验”阳性。

4.潜伏感染

皮肤黏膜外观正常，醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检测到HPV的存在。

（二）辅助检查

1.醋酸白试验

用3%-5%醋酸液局部外涂或湿敷5-10分钟，病灶部位变白稍隆起，肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果，HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同，只有前者才能被醋酸脱色。醋酸白试验并不是特异试验，且假阳性较常见。

2.组织病理检查

典型的病理表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，棘层肥厚，表皮突增粗延长，中上层细胞有明显的空泡形成，核增大居中，圆形、椭圆形或不规则形，染色深，核周有空晕，真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润。

3.核酸检测

可采用核酸杂交及聚合酶链反应（PCR）等方法检测HPV核酸，具有较高的敏感性和特异性。

（三）诊断标准

根据有不洁性生活史、配偶感染史或间接接触史，结合典型的临床表现，如生殖器或肛周等部位出现乳头状、鸡冠状或菜花状赘生物，醋酸白试验阳性，组织病理检查有特征性改变等，一般可以作出诊断。对于亚临床感染和潜伏感染，需借助分子生物学方法进行诊断。

四、辨证

（一）湿热下注证

1.主症

外生殖器或肛门周围出现菜花状、乳头状赘生物，表面潮湿，或有渗液，伴口苦、口黏，胸脘痞闷，小便黄赤，大便黏滞不畅。

2.舌脉

舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

（二）湿毒蕴结证

1.主症

疣体增大迅速，或融合成大块，表面腐溃，有恶臭分泌物，自觉疼痛或瘙痒，伴发热，口渴，大便干结，小便短赤。

2.舌脉

舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。

（三）气滞血瘀证

1.主症

疣体暗红或暗褐色，质地较硬，表面凹凸不平，经久不消，或有疼痛。

2.舌脉

舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。

（四）脾虚湿浊证

1.主症

疣体反复发作，数目较少，颜色淡红，表面较光滑，伴神疲乏力，纳呆便溏。

2.舌脉

舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。

五、治疗

（一）内治法

1.湿热下注证

治法：清热利湿，解毒散结。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、生甘草。若疣体较大，可加土茯苓、大青叶、板蓝根等以增强解毒散结之力；若瘙痒明显，可加白鲜皮、地肤子等以祛风止痒。

2.湿毒蕴结证

治法：清热解毒，化湿散结。

方药：黄连解毒汤合萆薢渗湿汤加减。黄连、黄芩、黄柏、栀子、萆薢、薏苡仁、滑石、丹皮、泽泻、通草。若大便干结，可加大黄、芒硝以通腑泄热；若发热明显，可加石膏、知母以清热泻火。

3.气滞血瘀证

治法：理气活血，化瘀散结。

方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、熟地、川芎、赤芍。可加三棱、莪术、穿山甲、皂角刺等以增强活血化瘀、软坚散结之力；若疼痛明显，可加乳香、没药以活血止痛。

4.脾虚湿浊证

治法：健脾益气，化湿解毒。

方药：参苓白术散加减。人参、茯苓、白术、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。可加黄芪、党参以增强健脾益气之功；加土茯苓、板蓝根以解毒除湿。

（二）外治法

1.中药熏洗

可选用具有清热解毒、燥湿止痒、软坚散结作用的中药，如马齿苋、大青叶、板蓝根、苦参、蛇床子、白鲜皮、莪术等，加水煎煮后趁热先熏后洗患处，每次20-30分钟，每日1-2次。

2.中药涂擦

鸦胆子油具有