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助产操作技术规范

一、接产前的准备

1.人员准备

助产人员应严格遵守无菌操作原则，接产前必须进行严格的洗手、消毒和穿手术衣、戴无菌手套等操作。洗手应采用外科手消毒方法，用皂液和流动水按六步洗手法充分揉搓双手及前臂，时间不少于3分钟，然后用无菌巾擦干，再用消毒剂涂抹双手及前臂，待干后穿无菌手术衣、戴无菌手套。同时，助产人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，熟悉分娩机转和各种助产操作技术，能够准确判断产程进展和处理各种异常情况。

2.物品准备

（1）产包：包括消毒巾、产单、手术衣、无菌手套、脐带夹、剪刀、血管钳、吸痰管、纱布、棉球等。产包应提前准备好，并进行高压蒸汽灭菌处理，确保无菌。

（2）药品：如缩宫素、麦角新碱、止血药、局麻药等，应检查药品的有效期和质量，确保药品的安全有效。

（3）器械：如产钳、胎头吸引器、会阴切开剪等，应进行严格的消毒处理，使用前检查器械的性能和完整性。

（4）其他物品：如婴儿秤、婴儿保暖箱、氧气装置、心电监护仪等，应确保其性能良好，随时可投入使用。

3.产妇准备

（1）心理护理：助产人员应热情接待产妇，向产妇及家属介绍分娩过程和可能出现的情况，消除产妇的紧张和恐惧心理，增强其分娩的信心。

（2）一般检查：包括测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查心肺功能、肝脾大小等，了解产妇的一般情况。

（3）产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊等，了解胎儿的大小、胎位、胎心率、骨盆情况和宫颈扩张程度等，判断产程进展。

（4）外阴消毒：产妇取膀胱截石位，用肥皂水和清水冲洗外阴，然后用碘伏棉球消毒外阴，顺序为阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、阴道口、会阴及肛门周围，消毒范围上至耻骨联合上缘，下至大腿内上1/3，两侧至腋中线。消毒后铺无菌产单。

二、第一产程的观察与处理

1.产程观察

（1）子宫收缩：通过触诊或胎儿监护仪观察子宫收缩的频率、强度和持续时间。正常子宫收缩为3-5分钟一次，每次持续30-60秒。助产人员应准确记录子宫收缩的情况，及时发现子宫收缩异常，如子宫收缩过强或过弱等。

（2）胎心监测：每1-2小时听一次胎心，活跃期每15-30分钟听一次胎心。正常胎心率为110-160次/分。也可使用胎儿监护仪持续监测胎心变化，及时发现胎儿窘迫等异常情况。

（3）宫口扩张和胎头下降：通过肛诊或阴道检查了解宫口扩张和胎头下降情况。潜伏期宫口扩张较慢，平均每2-3小时扩张1cm；活跃期宫口扩张较快，平均每小时扩张1cm以上。胎头下降程度以坐骨棘平面为标志，胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时记为“0”，在坐骨棘平面上1cm时记为“-1”，在坐骨棘平面下1cm时记为“+1”，以此类推。

（4）产妇的一般情况：观察产妇的生命体征、精神状态、饮食、睡眠等情况，鼓励产妇少量多次进食高热量、易消化的食物，保证充足的水分摄入，以维持体力。同时，关心产妇的心理变化，给予心理支持。

2.处理措施

（1）活动与休息：在潜伏期，如产妇宫缩不强者，可在室内适当活动，有助于加速产程进展。若产妇精神过度紧张，宫缩时喊叫不安，应耐心安慰产妇，指导其在宫缩时做深呼吸动作，或用双手轻柔下腹部。如产妇胎膜已破，应卧床休息，取左侧卧位。

（2）饮食与补液：鼓励产妇少量多次进食，以保证体力和能量的供应。如产妇不能进食或有呕吐，可静脉补液，补充葡萄糖、生理盐水和电解质等。

（3）排尿与排便：鼓励产妇每2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩和胎头下降。如产妇排尿困难，可采取诱导排尿的方法，如听流水声、温水冲洗外阴等，必要时导尿。初产妇宫口扩张小于4cm、经产妇小于2cm时，可行温肥皂水灌肠，既能清除粪便，避免分娩时污染，又能刺激宫缩，加速产程进展。但有胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及患严重心脏病等情况者，不宜灌肠。

三、第二产程的助产操作

1.接产准备

当宫口开全、胎头拨露使会阴后联合紧张时，开始做好接产准备。助产人员应再次洗手、消毒、穿手术衣、戴无菌手套，并打开产包，铺好无菌巾。同时，准备好新生儿复苏用品，如吸痰管、氧气装置等。

2.接产要领

接产的关键是保护会阴，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。助产人员站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。方法是：在会阴部盖上一块消毒巾，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时，向上内方托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应协助胎头仰伸。此时如宫缩强