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院感科年度工作计划2篇

第一份

2024年院感科年度工作计划将以“强化基础防控、创新管理模式、提升核心能力”为总体目标，系统推进感染预防与控制各项工作，具体实施路径如下：

一、完善制度体系与标准建设

依据国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》及最新行业指南（如WS/T311-2019、WS312-2019等），修订全院感染防控制度35项，重点更新《多重耐药菌医院感染预防与控制方案》《手术部位感染预防操作流程》《内镜清洗消毒技术规范实施细则》等核心文件，确保制度与临床实践无缝衔接。联合医务科、护理部、检验科建立制度执行督查机制，每季度开展制度知晓率考核（目标医护人员知晓率≥95%），对手术室、ICU等高风险部门实施“制度-流程-操作”三阶验证，确保关键环节规范率达100%。

二、构建多维度监测网络

1.目标性监测深化：针对ICU实施呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）三项监测，每月统计感染率、归因死亡率，分析危险因素（如机械通气时间＞72小时、留置导管维护频率），制定针对性干预措施（如抬高床头30°-45°、每日评估拔管指征），目标将VAP发生率控制在2.5‰以下，CRBSI发生率降至1.2‰以下。对神经外科、骨科等手术科室开展手术部位感染（SSI）监测，按手术风险分级（NNIS分级）分层统计，重点关注植入物手术感染率，联合手术室优化术前皮肤准备流程（如术前一日氯己定沐浴）、术中保温措施（维持患者核心体温≥36℃），目标SSI总体发生率下降15%。

2.综合性监测拓展：在原有医院感染病例监测基础上，扩大监测范围至门诊透析中心、儿科门诊，采用“电子病历筛查+临床医师主动上报+检验科微生物结果反推”三结合模式，确保感染病例上报及时率≥98%、准确率≥95%。每月分析感染病原体构成及耐药性变迁，针对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等多重耐药菌，建立“发现-隔离-追踪-清除”闭环管理流程，设置多重耐药菌管理专员，每日督查隔离措施落实情况，目标多重耐药菌医院感染暴发事件零发生。

3.过程指标监测细化：将手卫生依从性、无菌操作合格率、医疗废物分类准确率等过程指标纳入日常监测，手卫生监测采用“直接观察法+间接监测法”（如手卫生产品消耗量统计），每月随机抽查各科室医护人员手卫生执行情况，目标手卫生依从性从当前82%提升至90%，其中ICU、手术室等重点部门≥95%。无菌操作监测重点关注注射、穿刺、吸痰等操作，每季度开展现场考核，考核不合格人员进行再培训直至通过。

三、分层分类培训教育体系

1.全员基础培训：制定年度培训计划，每季度开展1次全院性院感知识培训，内容涵盖《医院感染管理办法》解读、标准预防核心措施、职业暴露防护等，采用“线上学习（钉钉平台）+线下实操”结合模式，线上培训覆盖率100%，线下实操培训重点针对新入职人员、进修人员、实习同学，培训后进行理论与操作考核，考核通过率需达100%，未通过者暂缓上岗。

2.专项技能培训：针对不同岗位人员开展差异化培训，如对手术室护士重点培训手术器械灭菌流程、植入物生物监测要求；对ICU医师培训呼吸机管路消毒、CRBSI预防bundle措施；对保洁人员培训环境清洁消毒技术（如含氯消毒剂浓度配置、清洁工具分区分色管理）。全年计划开展专项技能工作坊6次，包括“多重耐药菌防控工作坊”“职业暴露应急处置演练”等，每次培训后进行技能操作考核，确保参训人员操作规范率≥95%。

3.管理层能力提升：组织科主任、护士长院感管理能力培训，每半年1次，内容包括院感指标解读、感染暴发应急处置、科室感控小组运作方法等，推动科室感控小组常态化运行，要求各科室每月召开1次感控小组会议，分析本科室院感风险点并制定改进措施，院感科每月对科室感控小组工作进行督导评估，评估结果纳入科室绩效考核。

四、重点部门与环节管控

1.手术室感染控制：优化手术间布局流程，严格划分限制区、半限制区、非限制区，手术患者进出通道与医护人员通道分离。加强手术器械灭菌质量控制，每批次灭菌物品进行物理监测、化学监测，每周开展生物监测，植入物灭菌必须进行生物监测合格后方可使用。手术间空气净化系统每月进行尘埃粒子数监测，每月对手术人员手、物体表面、无菌物品表面进行微生物采样，合格率需达100%。推行手术部位皮肤准备“三不原则”（不剃毛、术前即刻备皮、使用一次性备皮刀），术中严格控制参观人数，手术间参观人员不超过2人/台。

2.ICU感染控制：实施“环境-设备-患者”三位一体管控，每日对ICU环境进行清洁消毒，高频接触表面（如床栏、监护仪按钮、输液泵面板）每2小时清洁1次，使用含氯消毒剂浓度500mg/L；呼吸机管路每