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中医内科常见病诊疗指南中医病证部分感冒

一、范围

本指南规定了感冒的诊断、辨证和治疗。本指南适用于感冒的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。感冒是因外感风邪，侵袭肺卫所致的常见外感疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现。西医学中普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病可参照本指南进行辨证论治。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.病史

常有起居不慎、冷暖失调、过度劳累等诱因，或有与感冒患者接触史。

2.临床表现

以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于感邪有轻有重，故临床表现有轻重不同。轻者多为感受风邪，一般通称为伤风，全身症状不重，少有传变。重者多为感受时行病毒，发病急骤，全身症状显著，可传变入里，变生他病。在病程中还可见咳嗽、声嘶、咳痰等症状。

3.辅助检查

血常规检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例可升高；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。胸部X线检查多无明显异常。流行性感冒可通过病毒核酸检测、病毒分离培养等方法明确诊断。

（二）证候诊断

1.风寒束表证

恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰吐稀白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

2.风热犯表证

身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。

3.暑湿伤表证

身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

4.气虚感冒

恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

5.阴虚感冒

身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

四、治疗

（一）辨证论治

1.风寒束表证

治法：辛温解表。

推荐方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减。荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草等。

加减：若表寒重，头痛身痛，憎寒发热，无汗者，加麻黄、桂枝以增强发表散寒之力；若风寒夹湿，身热不扬，身重苔腻，脉濡者，加羌活、独活祛风除湿。

2.风热犯表证

治法：辛凉解表。

推荐方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减。金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、芦根、竹叶、甘草等。

加减：若肺热盛，咳嗽气粗，咳痰黄稠，加黄芩、知母、瓜蒌皮以清肺化痰；若咽喉红肿疼痛甚者，加板蓝根、玄参、马勃以清热解毒利咽；若热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、紫花地丁等以增强清热解毒之力。

3.暑湿伤表证

治法：清暑祛湿解表。

推荐方药：新加香薷饮加减。香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆花等。

加减：若暑热偏盛，可加黄连、山栀、青蒿等以清暑泄热；若湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加藿香、佩兰、荷叶等以芳化宣表；若里湿偏重，脘痞腹胀，呕恶泄泻者，加苍术、白蔻仁、法半夏等以健脾燥湿，理气和中。

4.气虚感冒

治法：益气解表。

推荐方药：参苏饮加减。人参、紫苏叶、葛根、前胡、法半夏、茯苓、陈皮、桔梗、枳壳、木香、甘草等。

加减：若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散以益气固表；若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，可加附子、干姜以助阳解表。

5.阴虚感冒

治法：滋阴解表。

推荐方药：加减葳蕤汤化裁。玉竹、葱白、桔梗、白薇、豆豉、薄荷、炙甘草、大枣等。

加减：若阴伤明显，口渴咽干，舌红少津者，加沙参、麦冬、天花粉以养阴生津；若咳嗽咽干，咳痰不爽者，加牛蒡子、射干、瓜蒌皮以利咽化痰。

（二）中成药

1.风寒束表证

可选用感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等。感冒清热颗粒具有疏风散寒，解表清热的功效；正柴胡饮颗粒能发散风寒，解热止痛。

2.风热犯表证

可选用银翘解毒片、双黄连口服液、桑菊感冒片等。银翘解毒片能辛凉解表，清热解毒；双黄连口服液具有疏风解表，清热解毒的作用；桑菊感冒片可疏风清热，宣肺止咳。

3.暑湿伤表证

可选用藿香正气水（胶囊、软胶囊）等，具有解表化湿，理气和中的功效。

4.气虚感冒

可选用参苏丸等，有益气解表，疏风散寒，祛痰止咳的作用。

5.阴虚感冒

可选用养阴清肺丸等，有养阴润燥，清肺利咽之效，但需配合解表药物使用。

（三）针灸治疗

1.体针

主穴：风池、大椎、肺俞、列缺、合谷。

配穴：风寒束表证加风门、肺俞；风热犯表证加大椎、曲池；暑湿伤表证加中脘、足三里；气虚感冒加气海、足三里；阴虚感冒加太溪、三阴交。

操作：毫针泻法，风寒证可加灸法，