中医内科痛风中医诊疗规范诊疗指南2025年版.docxVIP

中医内科痛风中医诊疗规范诊疗指南2025年版

一、范围

本指南规定了痛风的中医诊断、辨证、治疗及预防调护。本指南适用于痛风的中医诊断和治疗。

二、术语和定义

痛风是由于人体嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组异质性疾病，其临床特点为高尿酸血症（hyperuricemia，HUA），反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。中医古代文献中虽无“痛风”之病名，但根据其临床表现，可归属于“痹证”“历节病”“白虎历节”等范畴。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

-无症状期：仅有血尿酸持续性或波动性增高，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状。

-急性关节炎期：起病急骤，多在午夜或清晨突然发病，关节剧痛，数小时内达到高峰，受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。最易受累部位是第一跖趾关节，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，可呈自限性，数天或数周内自行缓解，缓解时局部可出现脱屑和瘙痒。

-间歇期：痛风发作缓解后可进入无症状阶段，称为间歇期。此期可数月、数年乃至终身不再发作，但随着病情进展，发作次数逐渐增多，间歇期逐渐缩短。

-慢性关节炎期：多见于未经治疗或治疗不规则的患者，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形，活动受限。

-肾脏病变：痛风患者肾脏损害主要表现为痛风性肾病和尿酸性尿路结石。痛风性肾病早期可仅有间歇性蛋白尿，随着病情进展，可出现持续性蛋白尿、夜尿增多等，晚期可发展为肾功能不全。尿酸性尿路结石可引起肾绞痛、血尿等症状。

2.实验室及影像学检查

-血尿酸测定：男性血尿酸值超过420μmol/L（7.0mg/dL），女性超过360μmol/L（6.0mg/dL）可诊断为高尿酸血症。

-尿尿酸测定：限制嘌呤饮食5天后，每日尿尿酸排出量超过3.57mmol（600mg），可认为尿酸生成增多。

-关节液或痛风石内容物检查：偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的重要依据。

-X线检查：急性关节炎期可见关节周围软组织肿胀；慢性关节炎期可见关节面不规则，关节间隙狭窄，骨质缺损等改变。

-超声检查：可发现关节内尿酸盐结晶沉积，表现为关节软骨表面的“双轨征”，对早期诊断有一定价值。

（二）证候诊断

1.湿热蕴结证

-主症：关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，病势较急，多伴有发热、口渴、心烦等症状。

-次症：小便黄赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2.痰瘀痹阻证

-主症：关节肿痛反复发作，关节畸形，屈伸不利，关节周围或皮下有痛风石。

-次症：面色黯滞，肌肤甲错。舌质紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

3.肝肾亏虚证

-主症：关节疼痛日久，反复发作，关节畸形，屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣。

-次症：神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

四、治疗

（一）辨证论治

1.湿热蕴结证

-治法：清热利湿，通络止痛。

-推荐方药：四妙丸合宣痹汤加减。苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、半夏、晚蚕沙等。

-加减：若关节疼痛剧烈，可加用延胡索、姜黄、乳香、没药等活血化瘀止痛；若发热明显，可加用石膏、知母等清热泻火。

2.痰瘀痹阻证

-治法：化痰祛瘀，通络止痛。

-推荐方药：桃红饮合二陈汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、威灵仙、制半夏、陈皮、茯苓、甘草等。

-加减：若痛风石较大，可加用白芥子、胆南星等化痰散结；若关节疼痛顽固，可加用全蝎、蜈蚣等虫类药搜风通络。

3.肝肾亏虚证

-治法：补益肝肾，通络止痛。

-推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等。

-加减：若畏寒肢冷明显，可加用附子、干姜等温阳散寒；若腰膝酸软严重，可加用续断、狗脊等强筋健骨。

（二）中成药

1.湿热蕴结证

-新癀片：具有清热解毒，活血化瘀，消肿止痛的功效。适用于痛风急性发作期，每次2-4片，每日3次，饭后服用。

-痛风定胶囊：清热祛湿，活血通络定痛。用于湿热瘀阻所致的痛风病，每次4粒，每日3次。

2.痰瘀痹阻证

-瘀血痹胶囊：活血化瘀，通络止痛。用于瘀血阻络所致的痹证，每次6粒，每日3次。

-小活络丸：祛风散寒，化痰除湿，活血止痛。用于风寒湿邪闭阻、痰瘀阻络所致的痹