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中国居民慢性病与营养监测工作方

中国居民慢性病与营养监测工作是国家基本公共卫生服务的重要组成部分，是掌握人群健康状况、评估健康干预效果、制定慢性病防控和营养改善政策的关键支撑。为科学、规范、系统地开展监测工作，切实提升数据质量和应用价值，现结合当前慢性病防控形势、营养健康需求及技术发展趋势，制定本工作方案。

一、监测目标

通过连续、动态的人群监测，全面掌握全国及不同区域、年龄、性别、城乡居民的慢性病（包括高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、癌症等）及营养相关指标的流行特征与变化趋势；分析慢性病危险因素（如吸烟、饮酒、身体活动不足、高盐高脂饮食等）及营养状况（如膳食结构、微量营养素缺乏、超重肥胖等）的分布规律；评估重点人群（如儿童、孕妇、老年人、慢性病患者）的健康风险水平；为国家和地方制定慢性病综合防控策略、营养改善计划、卫生资源配置方案提供科学依据；同时为评价健康中国行动、慢性病防治规划等政策实施效果提供数据支撑。

二、监测对象与样本量

监测对象覆盖全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团，采用多阶段分层随机抽样方法确定监测点。具体抽样步骤为：第一阶段以县（区）为抽样单元，按照人口规模、经济发展水平、地理区域（东、中、西部）进行分层，随机抽取约600个监测县（区）；第二阶段在每个监测县（区）内随机抽取3-5个乡镇（街道）；第三阶段在每个乡镇（街道）内随机抽取2-3个村（社区）；第四阶段以家庭为单位，在每个村（社区）内抽取150-200户常住居民（居住时间≥6个月），最终形成全国约50万监测人群的样本量。样本覆盖0-14岁、15-44岁、45-64岁、65岁及以上全年龄段人群，其中65岁及以上老年人、0-6岁儿童、孕妇等重点人群样本量占比不低于30%，以确保监测结果对重点人群的代表性。

三、监测内容与技术方法

监测内容分为慢性病相关指标、营养相关指标及影响因素调查三大类，具体如下：

（一）慢性病相关指标

1.患病情况：通过问卷调查结合医学检查，收集高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，或近2周内服用降压药）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L，或近2周内服用降糖药，或既往确诊）、脑卒中（既往经二级及以上医院确诊）、冠心病（既往确诊心绞痛或心肌梗死）、慢性阻塞性肺疾病（肺功能检查FEV1/FVC＜70%）等疾病的患病信息。

2.并发症与严重程度：对高血压患者检测尿微量白蛋白，评估肾脏损伤；对糖尿病患者检测糖化血红蛋白（HbA1c），评估血糖控制水平；对脑卒中患者记录后遗症（如肢体功能障碍、言语障碍）发生情况。

3.治疗与管理：调查患者近1年内门诊/住院次数、降压/降糖药物使用情况（包括药物种类、依从性）、是否纳入基层医疗机构健康管理（如高血压/糖尿病患者规范管理率）。

（二）营养相关指标

1.膳食调查：采用3天24小时膳食回顾法（其中1天为周末）结合家庭食物称重法，记录监测对象摄入的食物种类、数量及烹饪方式；同时使用食物频率问卷（FFQ）收集过去1年内高频摄入食物（如盐、油、红肉、水果、蔬菜）的消费频率。

2.体格测量：测量身高、体重（计算体质指数BMI）、腰围（反映中心性肥胖）、皮褶厚度（评估体脂分布）；儿童需测量头围、胸围及身高体重Z评分（Z-score），评估生长发育状况。

3.生化指标：采集空腹静脉血，检测血红蛋白（贫血）、血清白蛋白（蛋白质营养状况）、血清维生素D（维生素D缺乏）、血清铁蛋白（铁缺乏）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（评估脂代谢）等指标；对孕妇额外检测血清叶酸、维生素B12水平。

（三）影响因素调查

通过结构化问卷收集以下信息：

-行为因素：吸烟（吸烟率、日均吸烟量、戒烟情况）、饮酒（饮酒率、饮酒频率、单次饮酒量）、身体活动（职业活动、交通活动、家务活动、休闲运动的时间与强度，采用国际身体活动问卷IPAQ短表）、静坐时间（日均久坐时长）。

-饮食行为：在外就餐频率、加工食品（如腌制食品、油炸食品）摄入频率、食盐使用习惯（是否使用限盐勺、是否关注食品标签钠含量）。

-环境与社会因素：家庭人均年收入、受教育程度、居住环境（是否有健身设施、蔬菜市场可达性）、医疗资源可及性（到最近医疗机构的距离、医保覆盖情况）。

四、质量控制

质量控制贯穿监测全过程，确保数据的准确性、完整性和可靠性。

（一）设计阶段

成立由流行病学、营养学、检验医学、统计学专家组成的技术指导组，负责监测方案论证、指标筛选及工具开发。问卷经预调查（样本量≥200人）后修订，确保信效度（Cronbach’sα系数≥0.8）；检测方