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胸外伤患者的护理

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CATALOGUE

02

紧急护理措施

03

生命体征监测

04

呼吸道管理

05

疼痛控制策略

06

并发症预防与处理

01

概述与评估

01

概述与评估

PART

初步评估方法

生命体征监测

优先评估患者的呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度，观察是否存在呼吸困难、发绀或休克表现，以判断损伤严重程度及潜在并发症风险。

神经系统评估

测试肋间神经支配区域的皮肤感觉，若存在感觉异常或麻木，需警惕肋间神经受压或脊髓损伤可能。

疼痛定位与性质分析

通过触诊和患者主诉明确疼痛部位（如肋骨、胸骨或软组织），区分钝痛、锐痛或放射痛，辅助鉴别扭挫伤、骨折或内脏损伤。

胸廓运动观察

检查胸廓对称性及呼吸时活动度，若出现反常呼吸（连枷胸）或局部凹陷，提示可能存在多发性肋骨骨折或胸壁塌陷。

诊断测试标准

影像学检查

X线片用于排除肋骨骨折、气胸或血胸；CT扫描可进一步评估软组织损伤、微小骨折或纵隔病变，MRI则适用于脊髓或神经根损伤的精细诊断。

01

实验室检查

血常规（白细胞计数升高提示感染）、血气分析（低氧血症或高碳酸血症反映呼吸功能受损）及心肌酶谱（排除心肌挫伤）。

动态监测指标

连续监测胸腔引流液量（＞200ml/h提示活动性出血）、中心静脉压（评估血容量状态）及超声检查（床旁FAST评估胸腔积液）。

功能测试

肺功能测试（如潮气量、FEV1）用于评估呼吸受限程度，适用于慢性胸壁损伤康复阶段。

02

03

04

风险评估准则

损伤机制分级

根据外力作用方向（直接撞击vs.挤压伤）及能量（高速车祸vs.跌倒）划分高风险人群，合并骨质疏松或慢性咳嗽者更易发生复杂骨折。

并发症预警

高龄、吸烟史或COPD患者易继发肺炎、ARDS；凝血功能障碍者需警惕迟发性血胸或血肿扩大。

多学科协作指征

若合并连枷胸、血气胸或纵隔损伤，需胸外科、麻醉科及ICU协同干预，制定手术或机械通气方案。

康复预后评估

采用VAS疼痛评分、胸廓活动度测量及ADL（日常生活活动能力）量表，预测患者重返工作或运动的时间节点。

02

紧急护理措施

PART

保持气道通畅

根据患者血氧饱和度水平，选择鼻导管、面罩或无创通气等方式提供高流量氧疗，维持血氧饱和度在正常范围，避免低氧血症导致器官功能损伤。

氧疗支持

监测呼吸频率与深度

密切观察患者呼吸节律、频率及胸廓运动情况，及时发现并处理气胸、血胸等并发症，必要时进行胸腔闭式引流术。

立即评估患者气道是否受阻，清除口腔内异物或分泌物，必要时使用吸引器辅助清理，确保氧气供应充足。对于严重呼吸困难者，可考虑气管插管或环甲膜穿刺等高级气道管理技术。

呼吸道紧急处理

优先选择大静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉）置管，确保快速补液和给药，同时监测中心静脉压以评估血容量状态。

快速建立静脉通路

根据失血量选择晶体液、胶体液或血液制品进行复苏，避免过量输液导致肺水肿，同时纠正凝血功能障碍。

容量复苏与输血管理

实时监测心率、血压、心电图变化，识别心律失常或心肌挫伤等并发症，及时使用血管活性药物维持循环稳定。

持续心电监护

循环支持技术

止血与伤口处理

直接压迫止血

清创与抗感染

对开放性胸外伤的出血点采用无菌敷料加压包扎，若出血量大可使用止血带或止血钳临时控制，避免失血性休克。

封闭开放性气胸

立即用凡士林纱布或专用封闭敷料覆盖伤口，避免空气进入胸腔导致张力性气胸，随后进行胸腔引流术。

彻底清除伤口内异物和坏死组织，使用生理盐水冲洗后缝合或引流，并预防性应用广谱抗生素降低感染风险。

03

生命体征监测

PART

呼吸功能监测

呼吸频率与节律观察

密切监测患者的呼吸频率、深度及节律变化，识别是否存在呼吸急促、浅表呼吸或异常呼吸模式（如潮式呼吸），及时评估是否存在气胸、血胸或肺挫伤等并发症。

血氧饱和度监测

通过脉搏血氧仪持续监测血氧饱和度（SpO₂），确保其维持在正常范围（≥95%），若出现低氧血症需立即排查原因并给予氧疗支持。

肺部听诊与影像学检查

定期进行肺部听诊，评估是否存在呼吸音减弱、啰音或哮鸣音，结合胸部X线或CT检查明确肺部损伤程度及胸腔积液情况。

心血管状态监测

03

心电图（ECG）检查

定期记录心电图，识别心律失常（如房颤、室性早搏）或心肌缺血表现，排除心脏挫伤或心包填塞等严重并发症。

02

中心静脉压（CVP）评估

对于重症患者，通过中心静脉导管测量CVP，评估循环血容量及心脏前负荷，指导液体复苏策略。

01

心率与血压动态监测

持续监测心率和血压变化，警惕心动过速、低血压或脉压差缩小等休克早期表现，及时补充血容量或调整血管活性药物。

疼痛与意识水平评估

02

镇痛药物合理应用

根据疼痛程度选择非甾体抗炎药、阿片类药物或多模式镇痛方案，注意监测药物副作用（如呼吸抑制、便秘）。

格拉斯哥昏迷量表