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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学临床医学外科学周围神经损伤修复术后功能恢复不良案例分析教学课件
01前言
前言作为一名在骨科与手外科临床一线工作十余年的护理带教老师，我始终记得导师说过的一句话：“周围神经损伤修复手术是‘重建希望的桥梁’，但术后功能恢复才是真正考验医护患三方的‘最后一公里’。”近年来，随着交通伤、工伤事故的增多，周围神经损伤病例占比逐年上升，尽管显微外科技术已能实现神经断端的精准吻合，但临床中仍有30%-40%的患者术后3-6个月出现功能恢复不良，表现为感觉异常、肌力下降、关节挛缩甚至心理障碍。这些问题不仅影响患者生活质量，更可能导致二次手术或长期功能缺失。
今天，我将以2022年参与护理的一例典型病例为切入点，结合临床实践经验，从病例介绍到护理全程复盘，与各位同仁探讨如何通过系统评估、精准干预和个性化护理，提升周围神经损伤修复术后功能恢复效果。希望通过这个案例，能为临床护理提供可复制的经验，也让年轻护士更深刻理解“神经修复不是终点，功能重建才是核心”的护理理念。
02病例介绍
病例介绍2022年5月，我科收治了一位32岁的男性患者张某（化名）。他是一名装修工人，入院前3周因电锯切割伤致右前臂尺神经、正中神经完全断裂，伤后2小时于外院行“神经断端吻合+肌腱探查修复术”。术后1个月，患者自觉右手麻木范围扩大，手指无法完全屈曲，持物无力，遂转诊至我院。
初次接诊时，张某眉头紧锁，右手用三角巾悬吊，左臂反复搓揉右手背，嘴里念叨着：“大夫，我这手是不是废了？以后还能拿电钻吗？”他的基本情况如下：
一般资料：男性，32岁，身高175cm，体重70kg，无基础疾病，吸烟史5年（每日5支），无饮酒史。
病例介绍专科评估：右手尺侧1.5指（环指尺侧、小指）及手掌尺侧皮肤痛温觉消失（S0级），正中神经支配区（拇指、示指、中指）痛觉减退（S1级）；拇内收肌、小指展肌肌力0级（M0），指深屈肌肌力2级（M2）；腕关节活动度正常（ROM0-90），但手指主动屈曲受限（掌指关节最大屈曲30）；右手小鱼际肌、大鱼际肌已出现轻度萎缩（肌腹厚度较左侧减少约1cm）。
辅助检查：肌电图提示右尺神经、正中神经运动传导速度未引出，感觉神经动作电位（SNAP）消失；超声显示神经吻合处局部增粗（直径约5mm，正常2-3mm），周围可见少量瘢痕组织。
患者手术记录显示：外院术中见尺神经、正中神经于前臂中下段完全离断，断端整齐，予以10-0无损伤线行外膜缝合（尺神经6针，正中神经8针），吻合口无张力。术后予以甲钴胺、鼠神经生长因子营养神经治疗，但未系统开展康复训练。
03护理评估
护理评估面对这样一位术后功能恢复不良的患者，我们首先需要回答三个问题：“为什么恢复不好？”“现在问题有哪些？”“接下来怎么干预？”为此，我们从生物-心理-社会多维度进行了系统评估。
主观资料患者主诉：“右手像戴了‘厚手套’，摸东西没知觉；想捏螺丝，但拇指和小指根本使不上劲；晚上睡觉手麻得厉害，总被疼醒。”问及康复依从性，患者坦言：“外院出院时就说‘回家多活动’，但动一下手就疼，我也不敢使劲。”对预后极度担忧：“我是家里顶梁柱，手废了怎么养媳妇孩子？”
客观资料神经功能：感觉障碍（S0-S1级）、运动功能障碍（M0-M2级）、肌萎缩（小鱼际/大鱼际）。
运动系统：手指关节主动活动受限（掌指关节屈曲30），被动活动度可（掌指关节屈曲90），提示存在“去神经支配性关节僵硬”。
循环与营养：右手皮肤温度较左侧低2℃（32℃vs34℃），毛细血管再充盈时间3秒（正常2秒），提示局部血运较差；血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示营养状态欠佳（与术后食欲下降有关）。
辅助检查：肌电图无神经传导信号，超声显示吻合口瘢痕增生。
心理社会评估患者处于“创伤后应激状态”，表现为焦虑（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分18分，中度焦虑）、睡眠障碍（每日睡眠5小时）、社会支持薄弱（妻子全职照顾2岁幼儿，父母务农无法长期陪伴）。
综合评估认为：患者术后功能恢复不良的主要原因包括——神经再生速度缓慢（正常神经再生速度1mm/天，该患者术后1个月神经再生长度应达30mm，但肌电图未显示传导，提示再生受阻）、吻合口瘢痕压迫、早期康复训练缺失、不良心理状态影响神经可塑性。
04护理诊断
护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下5项核心护理诊断：01慢性疼痛与神经再生过程中异常神经冲动、瘢痕压迫有关（依据：夜间痛醒、VAS评分4-6分）。03焦虑与担心预后、家庭经济压力有关（依据：HAMA评分18分、睡眠障碍）。05有废用综合征的危险与长期
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