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医院感染管理质控度工作总结(2篇)

医院感染管理质控年度工作总结（一）

在过去的一年里，我院医院感染管理质控工作在医院领导的大力支持和全体医护人员的积极配合下，紧紧围绕医院感染管理的核心目标，严格执行相关法律法规和规范标准，不断加强医院感染防控措施，持续改进医院感染管理质量，取得了一定的成绩。现将本年度医院感染管理质控工作情况总结如下。

一、工作开展情况

（一）组织管理与制度建设

1.完善组织架构

医院进一步完善了医院感染管理委员会、科室感染管理小组的组织架构，明确了各成员的职责和分工。定期召开医院感染管理委员会会议和科室感染管理小组会议，及时传达上级有关医院感染管理的政策和要求，研究解决医院感染管理工作中存在的问题。

2.修订管理制度

根据国家最新的医院感染管理相关法律法规和规范标准，结合医院实际情况，对医院感染管理制度进行了全面修订和完善。新修订的制度涵盖了医院感染监测、消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等各个方面，确保了医院感染管理工作有章可循。

3.加强培训与教育

为提高全体医护人员的医院感染防控意识和技能，医院组织了多层次、多形式的培训活动。全年共举办医院感染管理知识培训[X]次，培训内容包括医院感染诊断标准、消毒技术规范、手卫生知识、抗菌药物合理使用等。同时，利用医院内部网络平台、宣传栏等渠道，开展医院感染防控知识的宣传教育，营造了良好的医院感染防控氛围。

（二）医院感染监测与报告

1.开展全面监测

按照医院感染监测规范的要求，对全院住院患者开展了医院感染发病率、漏报率、高危科室目标性监测等工作。全年共监测住院患者[X]人次，发生医院感染[X]例，医院感染发病率为[X]%，漏报率为[X]%。通过监测，及时发现了医院感染的危险因素和流行趋势，为采取针对性的防控措施提供了依据。

2.加强重点部门监测

加强了对重症监护室、手术室、产房、新生儿室等重点部门的医院感染监测。定期对这些部门的空气、物体表面、医务人员手等进行微生物监测，共监测[X]份样本，合格率为[X]%。对不合格的样本及时进行分析和整改，确保了重点部门的医院感染防控安全。

3.规范医院感染报告

建立了完善的医院感染报告制度，要求临床科室一旦发现医院感染病例，必须及时报告医院感染管理科。医院感染管理科对报告的病例进行及时调查和核实，按照规定的时限向上级卫生行政部门报告。全年共报告医院感染病例[X]例，无迟报、漏报现象发生。

（三）消毒隔离与手卫生管理

1.加强消毒灭菌管理

严格执行消毒技术规范和医院消毒供应中心管理规范，加强对消毒灭菌工作的监督和管理。定期对消毒灭菌设备进行维护和检测，确保消毒灭菌效果。全年共监测消毒灭菌效果[X]份样本，合格率为[X]%。对不合格的消毒灭菌物品及时进行返工处理，杜绝了因消毒灭菌不合格导致的医院感染事件发生。

2.规范医疗废物管理

制定了详细的医疗废物管理制度，加强对医疗废物的分类收集、暂存、转运等环节的管理。对医疗废物收集人员进行了专业培训，要求他们严格按照操作规程进行操作。全年共收集医疗废物[X]公斤，全部交由有资质的医疗废物处理单位进行无害化处理，无医疗废物泄漏、流失等事件发生。

3.强化手卫生管理

将手卫生作为医院感染防控的重要措施之一，大力开展手卫生宣传教育活动。在医院各科室配备了充足的手卫生设施，如洗手液、速干手消毒剂等。定期对医务人员的手卫生依从性进行监测，全年共监测[X]人次，手卫生依从性为[X]%。通过不断强化手卫生管理，有效降低了医院感染的发生风险。

（四）抗菌药物合理使用管理

1.完善抗菌药物管理制度

制定了抗菌药物临床应用管理办法和抗菌药物分级管理制度，明确了抗菌药物的使用原则和分级权限。成立了抗菌药物管理工作组，加强对抗菌药物使用的监督和管理。

2.加强抗菌药物使用监测

定期对全院抗菌药物的使用情况进行监测和分析，包括抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率等。全年抗菌药物使用率为[X]%，使用强度为[X]DDDs，病原学送检率为[X]%。对不合理使用抗菌药物的科室和个人进行了及时干预和整改，促进了抗菌药物的合理使用。

3.开展抗菌药物临床应用专项整治活动

按照国家卫生行政部门的要求，开展了抗菌药物临床应用专项整治活动。通过加强宣传教育、培训指导、监督检查等措施，进一步规范了抗菌药物的临床应用行为，提高了抗菌药物的合理使用水平。

二、存在的问题

（一）部分医护人员医院感染防控意识有待提高

虽然医院组织了多次医院感染管理知识培训，但仍有部分医护人员对医院感染防控的重要性认识不足，存在麻痹大意的思想。在日常工作中，不严格执行消毒隔离制度和手卫生规范，增加了医院感染的发生风险。

（二）医院感染监测工作还需进一步加强

医院感染监测是发现医院感染危险因素和流行趋势的重要手段，但目