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重磅!《中国骨关节炎诊疗指南(2025年版)》最新发布

《中国骨关节炎诊疗指南(2025年版)》详细内容

一、引言

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的关节疾病，主要影响中老年人，严重影响患者的生活质量和社会功能。随着人口老龄化的加剧，OA的发病率呈上升趋势。为了规范OA的诊断和治疗，提高我国OA的诊疗水平，中华医学会骨科学分会组织相关专家制定了《中国骨关节炎诊疗指南(2025年版)》。本指南在参考国内外最新研究成果的基础上，结合我国的实际情况，对OA的诊断、治疗和预防等方面提出了科学、合理的建议。

二、骨关节炎的流行病学

（一）发病率

OA是最常见的关节疾病之一，全球约有3亿人患有OA。在我国，随着人口老龄化的加剧，OA的发病率也逐年上升。根据流行病学调查，我国40岁以上人群原发性OA的患病率为46.3%，60岁以上人群的患病率高达60%以上，女性患病率高于男性。

（二）发病部位

OA可累及全身多个关节，其中以膝关节、髋关节、手关节和脊柱关节最为常见。膝关节OA是最常见的类型，约占OA患者的50%以上。

（三）危险因素

OA的发病与多种因素有关，主要包括以下几个方面：

1.年龄：随着年龄的增长，关节软骨的磨损和退变逐渐加重，OA的发病率也随之增加。

2.性别：女性绝经后，雌激素水平下降，关节软骨的代谢和修复能力减弱，OA的发病率明显高于男性。

3.肥胖：肥胖会增加关节的负担，尤其是膝关节和髋关节，导致关节软骨的磨损和退变加速。

4.遗传因素：某些基因的突变或多态性与OA的发病有关，遗传因素在OA的发病中起到一定的作用。

5.关节损伤：关节的急性损伤或慢性劳损，如骨折、脱位、半月板损伤等，会破坏关节的结构和稳定性，增加OA的发病风险。

6.职业因素：长期从事重体力劳动、运动员等职业，关节的磨损和退变较为严重，OA的发病率也相对较高。

三、骨关节炎的病理生理

（一）关节软骨的退变

关节软骨是关节的重要组成部分，具有缓冲和润滑关节的作用。在OA的发病过程中，关节软骨首先发生退变，表现为软骨细胞的凋亡、软骨基质的降解和合成失衡。随着病情的进展，软骨表面出现裂纹、溃疡，甚至软骨下骨暴露。

（二）滑膜炎症

滑膜是关节囊的内层结构，具有分泌滑液、营养关节软骨的作用。在OA患者中，滑膜组织会发生炎症反应，表现为滑膜细胞增生、血管翳形成、炎性细胞浸润等。滑膜炎症会释放多种炎性介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，这些炎性介质会进一步加重关节软骨的损伤和退变。

（三）软骨下骨的改变

软骨下骨在OA的发病过程中也起着重要的作用。在OA患者中，软骨下骨会发生骨质增生、骨硬化等改变，这些改变会影响关节的力学环境，导致关节软骨的进一步损伤和退变。

（四）关节周围肌肉的改变

关节周围肌肉的力量和功能对关节的稳定性和运动功能起着重要的作用。在OA患者中，关节周围肌肉会发生萎缩、无力等改变，这些改变会进一步加重关节的负担，导致关节疼痛和功能障碍的加重。

四、骨关节炎的临床表现

（一）症状

1.疼痛：疼痛是OA最主要的症状，通常为隐匿性、渐进性加重的疼痛，多在活动后加重，休息后缓解。疼痛的程度和性质因人而异，可为钝痛、刺痛、胀痛等。

2.肿胀：关节肿胀是OA的常见症状之一，主要是由于关节积液、滑膜增生等原因引起的。肿胀的程度和范围也因人而异，可为轻度肿胀，也可为重度肿胀。

3.僵硬：关节僵硬是OA的另一个常见症状，通常在早晨起床或长时间休息后出现，持续时间一般不超过30分钟。僵硬的程度和范围也因人而异，可为轻度僵硬，也可为重度僵硬。

4.活动受限：随着病情的进展，关节的活动范围会逐渐减小，出现活动受限的症状。活动受限的程度和范围也因人而异，可为轻度活动受限，也可为重度活动受限。

（二）体征

1.关节压痛：关节压痛是OA的常见体征之一，通常在关节周围的特定部位出现压痛，如膝关节的内外侧间隙、髋关节的腹股沟区等。

2.关节畸形：在OA患者中，关节畸形是比较常见的体征之一，主要表现为关节的肿胀、变形、脱位等。关节畸形的程度和范围也因人而异，可为轻度畸形，也可为重度畸形。

3.关节摩擦音：关节摩擦音是OA的另一个常见体征，主要是由于关节软骨的磨损和退变，导致关节面不平整，在关节活动时出现摩擦音。关节摩擦音的程度和性质也因人而异，可为轻度摩擦音，也可为重度摩擦音。

4.肌肉萎缩：在OA患者中，关节周围肌肉萎缩是比较常见的体征之一，主要是由于关节疼痛和活动受限，导致关节周围肌肉长期得不到锻炼，出现肌肉萎缩。肌肉萎缩的程度和范围也因人而异，可