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主动脉夹层急救护理方法

主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，起病急骤，病情进展迅速，死亡率极高。及时有效的急救护理对于提高患者的生存率和改善预后至关重要。以下将详细阐述主动脉夹层的急救护理方法。

急救前的准备

在接到主动脉夹层患者的急救信息后，急救团队应迅速做好准备工作。首先，确保急救设备齐全且性能良好，包括心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器等，检查各种抢救药品是否充足，如降压药、镇静药、镇痛药等。同时，准备好必要的急救物品，如输液器、注射器、氧气面罩等。

急救人员应穿戴好防护装备，快速赶到患者身边。在途中，与现场人员保持联系，了解患者的基本情况，如发病时间、症状表现、既往病史等，以便提前做好应对准备。

现场急救护理

-病情评估

-到达现场后，急救人员要迅速对患者进行全面的病情评估。首先观察患者的意识状态，判断是否存在昏迷、烦躁不安等情况。同时，检查患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。主动脉夹层患者常伴有剧烈的胸痛，疼痛性质多为撕裂样或刀割样，可放射至肩背部、腹部等部位。询问患者疼痛的部位、程度、持续时间等，对于判断病情的严重程度具有重要意义。

-此外，还应检查患者的肢体活动情况、皮肤颜色和温度等，了解是否存在肢体缺血等并发症。通过简单而快速的神经系统检查，评估患者的神经系统功能，如瞳孔大小、对光反射、肢体肌力等。

-稳定生命体征

-控制血压：高血压是主动脉夹层的重要危险因素之一，也是导致夹层进一步扩展和破裂的关键因素。因此，迅速而有效地控制血压是现场急救的关键措施之一。一般选用静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等。硝普钠具有起效快、作用时间短的特点，能迅速降低血压。开始时以每分钟0.5μg/kg的速度静脉滴注，根据血压情况调整滴速，使收缩压尽快控制在100-120mmHg之间，平均动脉压控制在60-75mmHg之间。在使用硝普钠过程中，要密切观察血压变化，避免血压波动过大。同时，要注意药物的不良反应，如氰化物中毒等。

-控制心率：心率过快会增加主动脉壁的剪切力，加重病情。通常选用β受体阻滞剂，如美托洛尔、艾司洛尔等。艾司洛尔具有起效快、半衰期短的优点，能迅速降低心率。一般先给予负荷剂量0.5mg/kg静脉注射，然后以每分钟0.05-0.2mg/kg的速度静脉维持。在使用β受体阻滞剂时，要密切观察心率和血压变化，避免心率过慢和血压过低。

-保持呼吸通畅：对于出现呼吸困难的患者，应立即给予吸氧，一般采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量为4-6L/min。如果患者出现呼吸衰竭，应及时进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。在进行气管插管时，要严格遵守操作规程，避免损伤气道。同时，要密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度等，及时调整呼吸机参数。

-缓解疼痛

-剧烈的疼痛会导致患者交感神经兴奋，血压升高，心率加快，加重病情。因此，及时缓解疼痛是现场急救的重要措施之一。一般选用强镇痛药物，如吗啡、哌替啶等。吗啡具有强大的镇痛作用，同时还能减轻患者的焦虑和恐惧情绪。通常采用静脉注射的方式，每次5-10mg。在使用吗啡过程中，要密切观察患者的呼吸情况，避免呼吸抑制。如果患者出现呼吸抑制，可给予纳洛酮拮抗。

-心理护理

-主动脉夹层患者病情危急，常伴有剧烈的疼痛和恐惧心理。急救人员要及时与患者沟通，安慰患者，向患者解释病情和治疗措施，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。在与患者沟通时，要语言亲切、态度和蔼，让患者感受到关心和支持。同时，要向患者家属介绍病情和治疗方案，取得家属的理解和配合。

转运途中的护理

-持续监测生命体征

-在转运途中，要持续使用心电监护仪监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，并做好记录。密切观察生命体征的变化，如发现异常情况，应及时采取相应的处理措施。同时，要确保心电监护仪的电极片粘贴牢固，避免因颠簸而脱落。

-保持静脉通道通畅

-确保静脉通道通畅是保证药物治疗的关键。在转运途中，要妥善固定输液装置，避免输液管扭曲、受压或脱落。密切观察输液速度和输液量，根据患者的病情和血压情况调整输液速度。同时，要注意观察药物的不良反应，如发现异常情况，应及时停止输液并报告医生。

-防止意外发生

-转运途中要确保患者的安全，避免因颠簸、碰撞等原因导致病情加重。要将患者妥善固定在担架上，避免患者晃动。同时，要注意保持患者的呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。如果患者出现呕吐，应及时将患者头偏向一侧，清除口腔内的呕吐物。

-与接收医院沟通

-在转运途中，要及时与接收医院的急诊科或心血管内科联系，告知患者的病情、生命体征、治疗情况等，以便接收医院做好相应的准