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专业指南解读-中国痤疮治疗诊疗指南(皮肤科疾病)

一、痤疮的概述

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期男女，也可见于成年人。其发病机制主要与雄激素水平增加、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖以及炎症反应等因素有关。此外，遗传、饮食、心理压力、化妆品使用不当等因素也可能影响痤疮的发生和发展。

痤疮的临床表现多样，包括粉刺（白头粉刺和黑头粉刺）、丘疹、脓疱、结节、囊肿等。根据病情的严重程度，可将痤疮分为轻度、中度和重度。轻度痤疮主要以粉刺为主，可伴有少量丘疹和脓疱；中度痤疮则有较多的丘疹和脓疱，偶见结节；重度痤疮则以结节、囊肿为主，常伴有瘢痕形成。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

根据患者的年龄、典型的临床表现（如粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等），一般不难诊断痤疮。医生在诊断时，通常会详细询问患者的病史，包括发病时间、病情变化、治疗经过等，同时观察皮损的分布部位、形态、数量等特征。此外，还可能会进行一些实验室检查，如性激素水平检测、皮肤显微镜检查等，以排除其他可能导致类似症状的疾病。

（二）鉴别诊断

痤疮需要与其他一些皮肤病进行鉴别，如玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺增生等。

1.玫瑰痤疮：好发于中年人，主要表现为面部中央的红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱等，一般无粉刺。与痤疮不同的是，玫瑰痤疮的红斑更为明显，且常有皮肤潮红、灼热等自觉症状。

2.颜面播散性粟粒性狼疮：多见于青年，皮损为粟粒至绿豆大小的圆形丘疹或结节，呈暗红色或紫红色，对称分布于颜面，尤其是眼睑、颊部及鼻两侧。病理检查有助于鉴别诊断。

3.皮脂腺增生：表现为黄色或淡黄色的丘疹，直径一般为1-3mm，表面光滑，中央有脐凹。多见于成年人的面部，尤其是前额和鼻唇沟。

三、治疗原则

痤疮的治疗目标主要是纠正毛囊口角化异常、抑制皮脂腺分泌、减少痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎和预防瘢痕形成。治疗方案应根据患者的病情严重程度、年龄、性别、皮肤类型等因素综合考虑，采取个体化的治疗措施。同时，治疗过程中应注意药物的不良反应，避免过度治疗。

四、治疗方法

（一）日常护理

1.清洁皮肤：选择温和的洁面产品，每天用温水洗脸2-3次，以去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌混合物。但要注意避免过度清洁，以免破坏皮肤的屏障功能。

2.注意饮食：建议患者减少高糖、高脂肪、辛辣刺激性食物的摄入，如糖果、油炸食品、辣椒等。增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，保持饮食均衡。

3.规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，保持心情舒畅，减少心理压力。

4.避免挤压：挤压痤疮可能会导致炎症扩散，加重病情，并增加瘢痕形成的风险。因此，应告知患者避免用手挤压痤疮。

（二）外用药物治疗

1.维A酸类药物

-作用机制：维A酸类药物可以调节毛囊皮脂腺导管角化，改善毛囊口角化异常，溶解粉刺，同时还具有抗炎作用。

-常用药物：包括第一代维A酸如全反式维甲酸，第二代维A酸如阿达帕林，第三代维A酸如他扎罗汀等。阿达帕林具有更好的耐受性和安全性，是目前治疗痤疮的一线外用药物。

-使用方法：一般每晚睡前外用一次，点涂于皮损处。使用时应注意从低浓度开始，逐渐增加浓度，以减少皮肤刺激反应。

2.过氧化苯甲酰

-作用机制：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎和溶解粉刺的作用。

-常用浓度：有2.5%、5%和10%等不同浓度。低浓度的过氧化苯甲酰刺激性较小，适用于皮肤敏感的患者。

-使用方法：每天外用1-2次，可与维A酸类药物联合使用，以增强疗效。

3.抗生素

-作用机制：主要通过抑制痤疮丙酸杆菌的生长和繁殖，减轻炎症反应。

-常用药物：如克林霉素、甲硝唑等。外用抗生素应避免单独使用，以免产生耐药性，通常与过氧化苯甲酰或维A酸类药物联合使用。

-使用方法：每天外用1-2次，涂抹于皮损处。

（三）系统药物治疗

1.抗生素

-适用情况：适用于中、重度痤疮，尤其是炎症明显的痤疮。

-常用药物：首选四环素类抗生素，如米诺环素、多西环素等。其次可选用大环内酯类抗生素，如红霉素等。

-使用方法：米诺环素一般剂量为50-100mg/d，分2次口服；多西环素剂量为100mg/d，分1-2次口服。疗程通常为6-8周。

2.异维A酸

-作用机制：异维A酸可以抑制皮脂腺分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、抑制痤疮丙酸杆菌生长和抗炎等，是治疗重度痤疮的标准疗法。

-适用情况：适用于结节囊肿型痤疮、聚合性痤疮等重度痤疮，以及其他治疗方法效果不佳的痤疮。

-使用方法：初始剂量一般为0.1-1mg/（