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医学临床医学外科学腺样体肥大药物保守案例分析教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为儿科外科护理岗位上工作了12年的护士，我对腺样体肥大这个“儿童健康隐形杀手”并不陌生。记得刚入职时，带教老师指着门诊登记本上密密麻麻的“打鼾”“张口呼吸”主诉说：“别小看这些症状，腺样体一旦过度增生，可能会偷走孩子的面容、智力，甚至心肺功能。”这些年，随着家长健康意识提升，越来越多患儿在早期被发现，但如何选择治疗方式仍是难题——手术切除曾被视为“一劳永逸”的方案，但对于部分轻症或年龄较小的患儿，药物保守治疗同样能达到理想效果，且能避免手术创伤。
腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，6-7岁时发育至高峰，正常情况下10岁后逐渐萎缩。但反复上呼吸道感染、过敏等因素会刺激其病理性增生，堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，引发打鼾、鼻塞、分泌性中耳炎等症状。《儿童腺样体肥大诊断与治疗指南（2020）》明确指出：“对于轻中度腺样体肥大（阻塞程度＜70%）、
前言无明显睡眠呼吸暂停或家长拒绝手术者，可首选药物保守治疗。”这要求我们护理人员不仅要掌握药物干预的核心要点，更要通过细致的评估、个性化的护理，帮助患儿和家长建立治疗信心，避免“一谈手术就焦虑，一用药物就随意”的误区。
今天，我将以去年管床的一个典型病例为切入点，结合临床实践，系统梳理腺样体肥大药物保守治疗的护理路径，希望能为同行提供参考。
02病例介绍
病例介绍2023年5月，我们科收治了6岁男孩小宇（化名）。他由妈妈牵着走进病房时，我注意到他嘴唇微张，鼻梁扁平，眼神有些倦怠——这是典型的“腺样体面容”早期表现。
主诉：夜间打鼾、张口呼吸3个月，近1周加重伴偶发呼吸暂停（家长描述“有几秒钟没动静，然后突然大喘气”）。
现病史：小宇3个月前因“感冒”后出现鼻塞、流涕，家长自行用生理盐水冲洗后症状缓解，但逐渐出现夜间睡眠不踏实，翻来覆去，白天精神差、食欲下降。近1周因“过敏性鼻炎”发作，打鼾声增大，家长用手机录像发现睡眠中出现2次呼吸暂停（每次约5秒）。
既往史：有“湿疹”史（2-3岁时反复发作），无手术史；家族中父亲有“过敏性鼻炎”。
病例介绍查体：体温36.8℃，呼吸22次/分（静息状态）；专科检查：鼻黏膜苍白水肿，双侧下鼻甲肿大，鼻咽镜示腺样体阻塞后鼻孔约60%（图1）；多导睡眠监测（PSG）提示：睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）3.2次/小时（轻度），最低血氧饱和度92%。
辅助检查：血清总IgE210IU/mL（正常＜100），尘螨过敏原筛查（+）；鼻窦CT未见明显积液。
结合指南，小宇符合药物保守治疗指征：阻塞程度60%（＜70%），AHI轻度升高，且存在明确过敏因素。经耳鼻喉科、儿科会诊，制定方案：糠酸莫米松鼻喷雾剂（每日1次，每侧1喷）+孟鲁司特钠（4mg，睡前口服）+生理盐水鼻腔冲洗（每日2次），疗程8周。
03护理评估
护理评估接到小宇的护理任务后，我立即启动了系统评估——这是制定护理计划的基础。
健康史评估通过与家长详细沟通，我补充了关键信息：小宇上幼儿园后每月至少感冒1次，每次持续10天以上；平时喜欢揉鼻子、抠耳朵（家长以为是“调皮”）；睡眠时喜欢趴睡，有时会突然惊醒；近3个月身高增长仅2cm（同龄儿童平均3-4cm），体重无明显变化。这些信息提示：反复感染、过敏体质是腺样体肥大的诱因，而睡眠质量差已影响生长发育。
身体状况评估局部症状：鼻塞（白天也需张口呼吸）、流涕（清涕为主）、打鼾（响度约50分贝，超过正常睡眠呼吸音）；咽部检查见腭扁桃体Ⅱ度肿大（与腺样体“协同”加重气道阻塞）。
全身影响：睡眠监测显示深睡眠占比仅15%（正常25%-30%），白天注意力不集中（妈妈说“写作业5分钟就走神”）；因长期用口呼吸，口腔黏膜干燥，舌苔厚腻。
心理社会状况评估小宇妈妈是全职主妇，对疾病认知存在误区：“腺样体肥大必须手术，用药就是拖延”“激素喷雾会让孩子变胖”。她反复询问：“万一用了药没效果，耽误手术怎么办？”小宇则对“喷鼻子”“吃药”有抵触，曾因拒绝喷药大哭，导致妈妈更焦虑。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：睡眠型态紊乱：与腺样体肥大导致上气道阻塞、睡眠中呼吸不畅有关依据：PSG显示AHI升高，深睡眠减少；家长主诉患儿夜间翻覆、惊醒。有感染加重的危险：与鼻腔分泌物积聚、免疫力低下有关依据：反复上呼吸道感染史，鼻黏膜水肿导致分泌物排出障碍。知识缺乏（家长）：缺乏腺样体肥大药物治疗的认知及护理技能依据：家长对激素药物、鼻腔冲洗存在顾虑，未掌握正确操作方法。
焦虑（家长）：与担心治疗效果及疾病对患儿生长发育的影响有关依据：家长反复询问手术
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