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休克患者的抢救应急预案操作规范

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。及时、有效的抢救对于休克患者的生存至关重要。以下是详细内容。

评估与准备

-快速评估：医护人员在接到休克患者后，需立即进行快速评估。观察患者的意识状态，通过呼喊患者名字、轻拍肩部等方式判断其是否清醒，若患者无反应，提示意识障碍，病情较为严重。检查患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等。呼吸方面，观察呼吸频率、节律和深度，如呼吸急促、浅快或出现叹息样呼吸等均为异常表现；心率可通过触摸颈动脉或桡动脉搏动来初步判断，同时注意搏动的强弱；使用血压计测量血压，若收缩压低于90mmHg或较基础血压下降30%以上，提示休克可能。查看患者的皮肤色泽和温度，休克早期皮肤常表现为苍白、湿冷，后期可出现发绀。检查患者的尿量，若每小时尿量少于30ml，提示肾脏灌注不足。

-紧急呼叫支援：一旦确定患者处于休克状态，立即呼叫相关科室的专家和医护人员组成抢救团队，包括急诊科医生、重症医学科医生、麻醉科医生等。同时通知血库做好血液准备，以便必要时进行输血治疗。

-准备抢救设备和药品：迅速准备好各种抢救设备，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸痰器等，并确保设备性能良好，处于备用状态。准备好常用的抢救药品，如肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠等，检查药品的有效期和质量。同时准备好静脉输液用品，包括不同型号的输液器、注射器、各种规格的静脉留置针等。

紧急处理措施

-保持呼吸道通畅：将患者置于仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。及时清除口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物等，可使用吸痰器进行吸引。若患者出现舌后坠，可使用口咽通气道或鼻咽通气道，以保证气道通畅。对于呼吸微弱或停止的患者，应立即进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气，维持有效的呼吸功能。在气管插管过程中，要严格遵循无菌操作原则，动作要迅速、准确，避免损伤气道。

-建立静脉通道：迅速建立两条以上有效的静脉通道，最好选择粗大的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等。可使用18G或20G的静脉留置针进行穿刺，确保输液通畅。一条静脉通道用于快速补液，另一条用于输注血管活性药物等。在穿刺过程中，要严格消毒，防止感染。若静脉穿刺困难，可考虑进行中心静脉穿刺置管，如颈内静脉、锁骨下静脉穿刺等，以便快速补液和监测中心静脉压。

-快速补液：根据患者的休克类型和病情，选择合适的液体进行快速补液。对于失血性休克患者，应尽快输入平衡盐溶液、胶体溶液等进行扩容，同时根据失血情况及时输血。一般先输入晶体液，如0.9%氯化钠注射液、复方氯化钠注射液等，以快速补充血容量，改善组织灌注。晶体液与胶体液的比例一般为2:1或3:1。在补液过程中，要密切观察患者的生命体征、尿量等变化，根据患者的反应调整补液速度和量。若患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等急性肺水肿的表现，应立即减慢补液速度，并采取相应的治疗措施。

-应用血管活性药物：在快速补液的基础上，若患者血压仍不能维持正常，可根据病情应用血管活性药物。常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等。多巴胺具有兴奋α、β受体的作用，小剂量（每分钟2-5μg/kg）主要兴奋多巴胺受体，可增加肾血流量和尿量；中等剂量（每分钟5-10μg/kg）主要兴奋β受体，可增加心肌收缩力和心输出量；大剂量（每分钟大于10μg/kg）主要兴奋α受体，可使血管收缩，升高血压。去甲肾上腺素主要兴奋α受体，具有强烈的血管收缩作用，可用于治疗各种休克引起的低血压。在应用血管活性药物时，要严格掌握药物的剂量和滴速，使用微量泵进行精确控制，同时密切观察患者的血压、心率等变化，根据血压调整药物剂量。

-纠正酸碱平衡失调：休克患者常伴有不同程度的酸碱平衡失调，主要为代谢性酸中毒。可根据血气分析结果，适量补充碱性药物，如5%碳酸氢钠溶液。一般先给予半量，然后根据复查的血气分析结果调整用量。在补充碳酸氢钠时，要注意避免过量，以免引起代谢性碱中毒。同时，要积极治疗原发病，改善组织灌注，从根本上纠正酸碱平衡失调。

病因治疗

-失血性休克：对于外伤引起的失血性休克，应立即采取有效的止血措施。对于体表伤口出血，可使用压迫止血法，用干净的纱布或毛巾按压伤口，直至出血停止。若伤口较大或出血难以控制，可使用止血带止血，但要注意记录止血带的使用时间，一般每隔1小时放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。对于内脏出血，如肝脾破裂、消化道出血等，应尽快进行手术治疗，以止血和修复损伤的脏器。在手术前，要积极进行抗休克治疗，维持患者的生命体征稳定。

-感染性休克：及时留取血、尿、痰等标本进行细菌培养和药