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眼科诊疗指南--技术操作规范

眼科诊疗指南-技术操作规范

一、眼部检查操作规范

（一）视力检查

1.远视力检查

远视力检查通常采用国际标准视力表或对数视力表。被检者需距离视力表5米，若空间不足可通过平面镜反射来达到相应距离。检查时，先遮盖一眼，按从上到下的顺序让被检者识别视标开口方向，一般从较大视标开始，逐渐减小。每个视标允许辨认时间为2-3秒。记录时，以能正确辨认的最小一行视标对应的视力值为准。如被检者在5米处不能辨认最大视标，则让其逐步走近视力表，直到能辨认最大视标为止，按公式V=d/D（V为视力，d为实际距离，D为正常视力能看清该行视标的距离）计算视力。若在1米处仍不能辨认最大视标，则检查指数，即让被检者背光而坐，检查者伸出不同数目的手指，让其说出手指的数目，记录能辨认指数的最远距离，如“指数/30cm”。若不能辨认指数，则检查手动，即在被检者眼前摆动检查者的手，记录能看到手动的最远距离，如“手动/20cm”。若手动也不能看到，则检查光感，在暗室内用烛光或手电筒照射被检眼，询问被检者是否能看到光亮，若能看到则记录“光感”，并进一步检查光定位，将光源置于被检眼前1米处，分别从9个方位（上、下、左、右、左上、左下、右上、右下、中央）照射，让被检者指出光源的方向，记录“光定位准确”或“光定位不准确”。

2.近视力检查

使用标准近视力表，被检者在自然光线或人工照明下，距离视力表33cm，检查方法同远视力检查。记录能看清的最小视标对应的视力值。近视力检查有助于了解被检者的阅读能力和调节功能。

（二）眼压检查

1.指测法

被检者两眼向下注视，检查者将两手食指尖放在上睑皮肤面，两指交替轻压眼球，借指尖感觉眼球的张力，估计眼压的高低。记录时用Tn表示眼压正常，T+1、T+2、T+3分别表示眼压轻度、中度、重度升高；T-1、T-2、T-3分别表示眼压轻度、中度、重度降低。指测法简单易行，但准确性较差，只能粗略估计眼压。

2.眼压计测量法

常用的眼压计有压陷式眼压计（如Schiotz眼压计）和非接触式眼压计、Goldmann压平式眼压计等。

-Schiotz眼压计测量法：被检者仰卧，滴0.5%-1%丁卡因表面麻醉剂2-3次。在眼压计脚板上涂少许消毒荧光素钠，将眼压计垂直放在角膜中央，迅速读取刻度，根据刻度对照换算表得出眼压值。测量后滴抗生素眼药水预防感染。

-非接触式眼压计测量法：被检者坐在仪器前，注视仪器内的固视目标，仪器通过喷气的力量压平角膜，自动测量眼压并显示结果。该方法无需接触眼球，避免了交叉感染，但测量结果可能受角膜曲率等因素影响。

-Goldmann压平式眼压计测量法：同样先给被检眼滴表面麻醉剂，然后在角膜表面滴荧光素钠，将眼压计的测压头轻轻接触角膜，通过显微镜观察角膜压平的情况，调整眼压计的压力使角膜压平直径达到一定标准，读取眼压值。该方法测量结果较为准确，是目前眼压测量的“金标准”，但操作相对复杂，需要一定的技术经验。

（三）裂隙灯显微镜检查

1.直接焦点照明法

这是最常用的照明方法。将裂隙灯光带直接照射在被检部位，通过调整裂隙灯的亮度、宽度、角度和显微镜的放大倍数，可清晰观察眼前节的结构，如角膜、前房、虹膜、晶状体等。观察角膜时，可发现角膜的病变，如炎症、溃疡、异物等；观察前房时，可了解房水的透明度、有无渗出物等；观察虹膜时，可发现虹膜的颜色、纹理、有无粘连等；观察晶状体时，可发现晶状体的混浊情况。

2.间接照明法

将裂隙灯光带照射在被检部位的一侧，通过观察被检部位的反射光来了解其情况。常用于观察角膜的后弹力层、晶状体的皮质等。

3.后部反光照明法

将裂隙灯光带照射在被检部位的后方，利用后方组织的反光来观察被检部位。可用于观察角膜的细小病变、晶状体的前囊膜等。

4.弥散照明法

将裂隙灯光带充分开大，使光线弥散地照射在眼前节，可全面观察眼前节的大致情况，了解有无明显的病变。

（四）眼底检查

1.直接检眼镜检查

被检者取坐位或卧位，检查者站在被检者的右侧用右手持检眼镜检查右眼，站在左侧用左手持检眼镜检查左眼。先将检眼镜的屈光度调至+8-+10D，距被检眼约10-15cm，观察瞳孔区的红色反光，以了解屈光间质有无混浊。然后将屈光度调至0D，逐渐靠近被检眼，通过瞳孔观察眼底。检查时，可依次观察视盘、视网膜血管、黄斑部和周边视网膜。记录视盘的大小、颜色、边界、杯盘比等；观察视网膜血管的管径、走行、有无迂曲、有无出血或渗出等；观察黄斑部的色泽、中心凹反射等；观察周边视网膜有无变性、裂孔等病变。

2.间接检眼镜检查

被检者需充分散瞳，取坐位或卧位。检查