中医皮肤科婴儿湿疹诊疗规范诊疗指南2025年版.docxVIP

中医皮肤科婴儿湿疹诊疗规范诊疗指南2025年版

一、范围

本规范规定了中医皮肤科婴儿湿疹的诊断、辨证、治疗及预防调护等内容。本规范适用于中医皮肤科临床婴儿湿疹的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。婴儿湿疹，中医称“奶癣”“胎敛疮”，是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，好发于出生后1个月至2岁的婴幼儿，通常在出生后2-3个月开始发病，表现为头面部出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等多形性皮损，伴有剧烈瘙痒，病情易反复，部分患儿可迁延至儿童期甚至成年期。

三、诊断

（一）临床表现

1.急性期

-症状：起病急，常表现为红斑基础上密集的针尖至粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时可出现水疱，疱破后形成糜烂面，有明显的渗出。患儿常因瘙痒而烦躁不安，搔抓、摩擦可使病情加重。

-部位：好发于头面部，尤其是两颊、额部、眉间，可逐渐蔓延至颈部、肩部、躯干及四肢。

2.亚急性期

-症状：多由急性期演变而来，红肿和渗出减轻，以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仍有轻度的瘙痒。

-部位：同急性期，范围可较急性期缩小。

3.慢性期

-症状：病程较长，皮损表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，有色素沉着或减退，瘙痒剧烈，遇热或搔抓后症状加重。

-部位：常见于四肢屈侧、肘窝、腘窝等部位，也可累及全身。

（二）诊断要点

1.多见于婴儿，尤其是出生后2-3个月的婴儿。

2.头面部出现多形性皮损，如红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等，伴有瘙痒。

3.病情易反复，时轻时重。

4.排除其他类似疾病，如接触性皮炎、脂溢性皮炎、脓疱疮等。

（三）鉴别诊断

1.接触性皮炎

-有明确的接触史，皮损局限于接触部位，形态单一，边界清楚，去除接触物后病情可迅速好转。

-而婴儿湿疹无明确接触史，皮损多形性，边界不清，病情易反复。

2.脂溢性皮炎

-好发于头皮、眉间、鼻唇沟等皮脂腺丰富的部位，表现为油腻性鳞屑性红斑，一般无明显瘙痒。

-婴儿湿疹则以红斑、丘疹、渗出等多形性皮损为主，瘙痒明显。

3.脓疱疮

-多见于夏秋季节，起病急，皮损为脓疱，周围有红晕，疱破后形成黄色结痂，可伴有发热等全身症状。

-婴儿湿疹一般无脓疱，以红斑、丘疹等多形性皮损为主。

四、辨证

（一）胎火湿热证

1.症状：皮肤潮红，红斑、丘疹、丘疱疹密集，水疱破溃后有黄色渗出液，糜烂结痂，瘙痒剧烈，患儿烦躁不安，哭闹不止，小便短赤，大便干结。

2.舌脉：舌红，苔黄腻，指纹紫滞。

（二）脾虚湿蕴证

1.症状：皮损颜色淡红，以丘疹、鳞屑、结痂为主，瘙痒较轻，伴有食欲不振，大便溏薄。

2.舌脉：舌淡胖，苔白腻，指纹淡红。

（三）血虚风燥证

1.症状：病程较长，皮损粗糙、肥厚、苔藓样变，有色素沉着或减退，瘙痒剧烈，夜间尤甚，患儿睡眠不安。

2.舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱。

五、治疗

（一）内治法

1.胎火湿热证

-治法：清热利湿，凉血解毒。

-方剂：消风导赤汤加减。

-药物组成：生地、赤芍、牛蒡子、白鲜皮、金银花、黄连、木通、灯心草、甘草。

-随症加减：若瘙痒剧烈，加地肤子、苦参以增强止痒作用；若渗出较多，加滑石、车前子以清热利湿。

2.脾虚湿蕴证

-治法：健脾利湿，佐以清热。

-方剂：小儿化湿汤加减。

-药物组成：苍术、白术、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、六一散、麦芽。

-随症加减：若食欲不振，加神曲、山楂以消食化积；若大便溏薄，加山药、薏苡仁以健脾止泻。

3.血虚风燥证

-治法：养血祛风，润燥止痒。

-方剂：当归饮子加减。

-药物组成：当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、甘草。

-随症加减：若瘙痒剧烈，加乌梢蛇、全蝎以搜风止痒；若皮肤干燥，加玉竹、麦冬以滋阴润燥。

（二）外治法

1.急性期

-渗出较多时：可用马齿苋、黄柏、生地榆等煎汤湿敷，每次15-20分钟，每日2-3次。湿敷后可外用青黛散油或黄连膏。

-渗出较少时：可外用三黄洗剂、炉甘石洗剂等，每日3-4次。

2.亚急性期

-可外用黄连膏、氧化锌油等，每日2-3次。

3.慢性期

-可外用湿毒膏、肤轻松软膏等，每日2-3次。也可用中药熏蒸、药浴等方法治疗。

（三）针灸推拿疗法

1.针灸疗法

-体针：取曲池、血海、足三里、三阴交等穴位，用毫针浅刺，留针10-15分钟，隔日1次。

-耳针：取神门、内分泌、皮质下、肺、脾等穴位，用王不留行籽贴压，两耳交替，每周2-3次。