中医外科化脓性骨髓炎诊疗规范诊疗指南2025年版.docxVIP

中医外科化脓性骨髓炎诊疗规范诊疗指南2025年版

一、范围

本诊疗规范适用于中医外科对化脓性骨髓炎的诊断、治疗和预防。化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨组织炎症，包括急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎，本规范涵盖了其各个方面的诊疗信息。

二、术语和定义

1.化脓性骨髓炎：是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症，好发于儿童长骨干骺端。

2.急性化脓性骨髓炎：起病急骤，全身症状明显，局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，若治疗不及时或不彻底，可转为慢性化脓性骨髓炎。

3.慢性化脓性骨髓炎：多由急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或延误治疗发展而来，表现为反复发作的局部窦道流脓、死骨形成、骨膜反应等，病程较长，缠绵难愈。

三、诊断

（一）临床表现

1.急性化脓性骨髓炎

-全身症状：起病急，有寒战、高热，体温可达39℃以上，伴有全身不适、食欲减退、烦躁不安等。

-局部症状：早期患部剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动活动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后，局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破骨膜进入软组织后，疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。

2.慢性化脓性骨髓炎

-全身症状：一般不明显，在病变静止期可无全身症状。急性发作时，可出现发热、寒战等全身感染症状，但程度较急性化脓性骨髓炎轻。

-局部症状：病变部位可见窦道，时愈时发，窦道口常有脓性分泌物或死骨排出。患肢增粗，皮肤色素沉着，有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。骨骼变形，邻近关节可因肌肉挛缩而发生畸形，儿童时期发病，由于骨骺受炎症刺激，可使患肢过度生长而变长；或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩。

（二）影像学检查

1.X线检查

-急性化脓性骨髓炎：早期X线检查无明显改变，一般在发病2周后，可见骨皮质有散在的虫蛀样骨质破坏，骨膜增生，呈葱皮样改变。随着病情发展，骨质破坏范围扩大，可出现死骨形成。

-慢性化脓性骨髓炎：可见骨质增厚、硬化，骨腔不规则，有大小不等的死骨，死骨密度较高，边缘不规则，周围有透亮区。骨膜反应明显，可呈层状或花边状。

2.CT检查：能早期发现骨膜下脓肿、软组织内脓肿及骨内小的骨质破坏区，对死骨的显示更为清晰，有助于明确诊断和判断病情的严重程度。

3.MRI检查：对早期骨髓炎的诊断有重要价值，能早期发现骨髓内的炎性水肿，表现为骨髓组织的T1WI低信号、T2WI高信号改变。还能清晰显示软组织的病变情况，如肌肉、筋膜等的受累范围。

（三）实验室检查

1.血常规：急性化脓性骨髓炎时，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加。慢性化脓性骨髓炎急性发作时，白细胞计数也可升高，但一般不如急性化脓性骨髓炎明显。

2.血沉和C-反应蛋白：在炎症活动期，血沉和C-反应蛋白可升高，可作为判断病情活动程度和治疗效果的指标。

3.血培养：急性化脓性骨髓炎早期，血培养可发现致病菌，对明确病原菌和选择敏感抗生素有重要意义。在寒战高热期抽血培养阳性率较高。

4.局部脓肿穿刺：对早期诊断有重要价值。在压痛最明显处进行穿刺，若抽出混浊液体或血性液体，涂片检查有大量脓细胞或细菌，即可明确诊断。同时可将抽出物进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的使用。

（四）诊断标准

1.急性化脓性骨髓炎

-有寒战、高热等全身感染症状。

-局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，疼痛剧烈，抗拒活动。

-血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血沉和C-反应蛋白升高。

-血培养或局部脓肿穿刺培养可发现致病菌。

-X线检查在发病2周后可见骨质破坏、骨膜增生等改变，CT和MRI检查可早期发现病变。

2.慢性化脓性骨髓炎

-有急性化脓性骨髓炎病史或有开放性骨折合并感染病史。

-病变部位有窦道，时愈时发，有脓性分泌物或死骨排出。

-X线检查可见骨质增厚、硬化，有死骨形成。

-实验室检查在急性发作时，白细胞计数、血沉和C-反应蛋白可升高。

四、鉴别诊断

1.蜂窝织炎和深部脓肿：全身症状相对较轻，局部红肿、压痛较广泛，无明显的骨压痛。X线检查无骨质改变。

2.风湿性关节炎：多为多发性、游走性关节疼痛，关节肿胀、压痛明显，无骨质破坏。实验室检查抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子等可呈阳性。

3.骨肉瘤：局部疼痛进行性加重，夜间痛明显，可伴有肿块。X线检