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针灸室工作流程及制度

针灸室是中医临床诊疗的重要组成部分，其工作流程与制度的规范执行直接关系到患者安全、治疗效果及医疗质量。以下从接诊前准备、患者接待与评估、治疗操作、治疗后处理、安全管理、设备与物资管理、人员管理、质量控制与持续改进等环节，系统阐述针灸室的全流程工作规范与制度要求。

一、接诊前准备工作

（一）环境准备

每日开诊前30分钟完成治疗环境清洁与消毒。治疗室温度控制在22-26℃，湿度50%-60%，保持通风良好，避免穿堂风直吹患者。地面使用含氯消毒液（浓度500mg/L）湿式清扫，治疗床、操作台、座椅等物体表面用75%酒精擦拭2遍，重点清洁穴位定位区域、艾灸设备放置处及拔罐操作区。紫外线消毒灯每日开诊前照射30分钟，照射时关闭门窗，记录消毒时间、累计使用时长（超过1000小时需更换灯管）。治疗区域需划分清洁区（针具存放柜、未使用耗材）、半污染区（治疗操作台）、污染区（医疗废物暂存处），标识清晰，避免交叉污染。

（二）物品准备

1.针具管理：一次性针灸针需查验包装完整性、有效期（距失效期≥6个月），按规格（0.25mm×25mm、0.30mm×40mm等）分类存放于带盖的无菌柜内，柜内放置干燥剂，避免受潮。复用针具（仅限特殊材质如金毫针）需遵循“使用后立即处理”原则：使用后浸泡于含酶清洗液（1:200）中30分钟，超声清洗5分钟，流水冲洗至无血渍，干燥后用医用皱纹纸单独包装，标注消毒日期及责任人，经压力蒸汽灭菌（134℃，3分钟）后存放于专用无菌柜，灭菌记录保存3年。

2.辅助用品：75%酒精棉球、无菌干棉球、纱布块需每日检查，确保密封完好，开启后4小时内使用；艾灸条选择清艾条（无添加），存放于干燥柜内，避免霉变；玻璃拔罐器需检查罐口是否光滑无毛刺，硅胶罐检查是否老化变形；治疗床单使用医用级棉织物，每日更换，污染（如出血、汗液渗透）时立即更换，更换后送洗衣房高温消毒（80℃以上30分钟）。

（三）人员准备

针灸医师需提前20分钟到岗，更换清洁工作衣帽（长袖、无饰品），佩戴医用外科口罩，修剪指甲（长度不超过指腹），七步洗手法清洁双手（流动水+皂液，耗时40秒以上）。核对当日预约患者信息（姓名、年龄、诊断、既往治疗记录），调取电子病历，重点关注过敏史（如酒精过敏需改用碘伏消毒）、特殊状态（妊娠、经期、空腹）及近期用药（如服用阿司匹林需警惕出血）。制定当日治疗计划，标注高风险患者（如首次治疗、老年体弱、高血压未控制者），提前准备晕针应急包（含葡萄糖水、血压计、急救药品）。

二、患者接待与评估流程

（一）引导与信息核对

患者进入针灸室后，由护士或医师引导至候诊区就座，递上温水（冬季需保温）。核对患者身份证/就诊卡信息，确认与预约一致，询问“是否有过针灸治疗？”“近期是否有感冒、发热？”等问题，观察患者面色（苍白提示体虚，潮红提示实热）、步态（不稳提示眩晕或虚弱）。

（二）详细病史采集

采用“十问法”系统采集病史：

-现病史：主诉症状（如颈肩痛的部位、性质、持续时间）、诱发因素（如长期伏案）、加重/缓解因素（如热敷后减轻）、已接受的治疗（如推拿、服药）及效果。

-既往史：高血压（血压≥160/100mmHg暂缓治疗）、糖尿病（需检查皮肤是否有溃疡）、癫痫（避免强刺激手法）、出血性疾病（如血小板减少症禁用放血疗法）。

-过敏史：明确是否对酒精、胶布、艾烟过敏（艾烟过敏者改用温针灸或电子艾灸）。

-女性患者：询问末次月经时间（经期避免腰腹部穴位）、妊娠情况（妊娠3个月内禁用腹部、腰骶部穴位，3个月后禁用合谷、三阴交等堕胎穴）。

（三）体格检查与辨证

1.局部检查：暴露治疗部位（用屏风遮挡保护隐私），观察皮肤是否有破损、瘢痕、皮疹（破损处避开取穴），触诊局部温度（发凉属寒，灼热属热）、肌肉紧张度（僵硬属气滞血瘀）。

2.生命体征监测：首次治疗患者需测量血压、心率（血压＞180/110mmHg、心率＞120次/分暂缓治疗），老年患者加测血糖（＜3.9mmol/L需进食后再治疗）。

3.中医辨证：结合舌象（淡白舌属气血虚，红绛舌属热证）、脉象（细弱脉属虚，弦滑脉属气滞痰阻）及症状，明确证型（如颈椎病属“气滞血瘀”则选肩井、天宗；属“肝肾不足”则加肝俞、肾俞）。

（四）制定治疗方案与知情同意

根据辨证结果制定个性化方案，内容包括：

-选穴：主穴（如治疗面瘫选地仓、颊车）、配穴（风寒证加风池，风热证加曲池），总穴数控制在8-12个（体虚者减少至5-6个）。

-手法：虚证用补法（缓慢捻转、少提插），实证用泻法（快速捻转、重提插），平补平泻用于虚实夹杂证。

-留针时间：一般15-25分钟（儿童、老人10-