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中国居民慢性病与营养监测工作方案

为科学掌握我国居民慢性病流行特征及营养健康状况，动态评估干预措施效果，为制定和调整慢性病防控与营养改善政策提供循证依据，结合《健康中国2030规划纲要》《中国慢性病防治中长期规划（2021-2035年）》《国民营养计划（2017-2030年）》等文件要求，现制定本工作方案。

一、工作背景与目标

近年来，随着我国经济社会快速发展和居民生活方式转变，慢性病已成为威胁居民健康的主要公共卫生问题。2023年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国18岁及以上居民高血压患病率达27.5%，糖尿病患病率11.2%，超重率34.3%，肥胖率16.4%，慢性病导致的死亡占总死亡的88.5%，疾病负担持续加重。与此同时，居民膳食结构呈现高油高盐、膳食纤维摄入不足等特点，儿童青少年生长迟缓率虽下降但微量营养素缺乏问题仍存，老年人群肌肉衰减综合征检出率呈上升趋势。

本工作通过连续、系统的监测，实现以下目标：一是掌握全国及不同地区、人群的慢性病（高血压、糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等）患病率、知晓率、治疗率、控制率及发病、死亡趋势；二是分析居民膳食结构、营养状况（能量及各类营养素摄入水平、贫血、维生素D缺乏等）的变化特征；三是明确吸烟、饮酒、身体活动不足、高盐饮食等危险因素的流行水平；四是评估国家基本公共卫生服务项目、慢性病综合防控示范区建设、营养改善行动等政策措施的实施效果；五是为修订《中国居民膳食指南》、完善慢性病防控策略、优化医疗资源配置提供数据支撑。

二、监测内容与方法

（一）监测范围与人群

监测覆盖全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团，采用多阶段分层随机抽样方法，以县（区）为初级抽样单位，每个省抽取15-20个监测点，每个监测点抽取4-6个社区（村），每个社区（村）抽取160-200户家庭，最终形成约60万监测人群样本。监测对象为抽中家庭中常住6个月以上的居民，优先覆盖0-6岁儿童、65岁及以上老年人、慢性病患者等重点人群。

（二）监测指标体系

监测内容分为慢性病相关指标、营养相关指标及行为危险因素三类，具体如下：

1.慢性病相关指标

-患病情况：通过问卷调查（既往诊断史）、体格检查（血压、血糖测量）和实验室检测（空腹血糖、糖化血红蛋白）综合判断高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，或近2周服用降压药）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L，或近2周服用降糖药，或糖化血红蛋白≥6.5%）、脑卒中（既往医院诊断）、慢性阻塞性肺疾病（肺功能检查FEV1/FVC＜0.70）的患病情况。

-管理情况：收集高血压、糖尿病患者的规范管理率（近1年至少4次面对面随访）、控制率（最近一次血压/血糖达标）、治疗依从性（近1个月服药天数占应服药天数比例）。

-死亡情况：通过户籍管理系统、医院死亡登记和社区随访，收集监测人群全死因及慢性病相关死亡信息，计算粗死亡率、标化死亡率及潜在减寿年数。

2.营养相关指标

-膳食摄入：采用3天24小时膳食回顾法（2个工作日+1个周末日）结合家庭食物称重法，记录各类食物摄入量，计算能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素A、钙、铁等营养素的摄入水平及来源；同时调查食盐、食用油使用量（通过家庭调味品称重记录）。

-体格营养状况：测量身高、体重（计算BMI）、腰围（评估中心性肥胖）、皮褶厚度（评估体脂分布）；0-6岁儿童测量头围、坐高，计算身高别年龄Z值（HAZ）、体重别身高Z值（WHZ）以评价生长迟缓、消瘦等问题；65岁及以上老年人采用微型营养评估简表（MNA-SF）评价营养不良风险。

-生化指标：采集空腹静脉血检测血红蛋白（贫血）、血清白蛋白（蛋白质营养状况）、血清维生素D（25-羟基维生素D）、血清铁蛋白（铁储备）等指标；儿童加测血清视黄醇（维生素A营养状况）。

3.行为危险因素

-饮食行为：调查每日食盐、油、糖摄入量（通过问卷结合家庭称重记录），水果、蔬菜、全谷物、乳制品的摄入频率（从不、偶尔、经常），在外就餐频率及类型（快餐、食堂、家庭聚餐等）。

-身体活动：采用国际身体活动问卷短版（IPAQ-SF）收集过去7天内工作、交通、家务、锻炼等不同场景的身体活动时间，计算总代谢当量（MET-min/周），判断是否达到《中国居民身体活动指南》推荐水平（≥600MET-min/周）。

-吸烟与饮酒：调查现在吸烟率（过去30天至少吸1支烟）、日均吸烟量、戒烟尝试次数；饮酒率（过去12个月至少饮1次酒）、饮酒频率（每周≥1次）、单次饮酒量（白酒≥100ml、葡萄酒≥200ml、啤酒≥500ml定义为过量饮酒）。