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健康咨询协议

引言

为明确健康咨询服务过程中咨询方与服务方的权利与义务，保障双方合法权益，确保咨询服务的顺利、有效进行，本着平等自愿、诚实信用的原则，双方经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。本协议旨在规范咨询行为，明确服务边界，为促进咨询对象的健康福祉提供框架性保障。

一、协议主体

甲方（咨询对象/委托人）：

姓名：_________________________

联系方式：_____________________

通讯地址：_____________________

（如为未成年人或限制民事行为能力人，需同时列明监护人信息）

乙方（咨询服务提供方）：

机构名称/个人姓名：_________________________

资质证明：_____________________（如适用，可简述或附后）

联系方式：_____________________

通讯地址：_____________________

二、咨询服务内容与范围

1.咨询目标：甲方希望通过本次健康咨询，在以下方面获得专业指导与支持：_________________________（例如：改善睡眠质量、科学减重、压力管理、慢性病生活方式干预建议等）。

2.服务内容：乙方将依据其专业知识及甲方实际情况，提供以下健康咨询服务：

*收集并评估甲方的基本健康信息、生活习惯、既往健康史及当前健康诉求。

*针对甲方的咨询目标，提供个性化的健康指导建议，包括但不限于饮食、运动、作息、心理调适等方面。

*解答甲方在健康管理方面的疑问。

*提供与咨询目标相关的健康知识科普。

3.服务范围界定：

*本协议所指健康咨询服务，不包含疾病的诊断、治疗、处方开具及医疗操作等医疗行为。如甲方存在明确的疾病症状或已确诊疾病，乙方应建议甲方及时就医，并遵循医疗机构的专业诊疗方案。

*咨询服务不替代任何医疗诊断、治疗建议或药物处方。甲方如患有慢性疾病或正在服用药物，应在咨询开始时主动告知乙方，并在改变任何医疗方案前咨询其主治医生。

*乙方提供的咨询建议基于当前可获得的信息及普遍适用的健康原则，个体效果可能存在差异。

三、咨询方式与时间安排

1.咨询方式：双方约定采用以下第______种（或多种组合）方式进行咨询：

*（）面对面咨询

*（）电话咨询

*（）视频咨询

*（）文字咨询（如即时通讯工具、邮件等）

*（）其他：_____________________

2.咨询时长与频次：

*每次咨询时长约定为：______分钟/次。

*咨询总次数/周期：共______次/自____年____月____日至____年____月____日。

*具体咨询时间安排：首次咨询定于____年____月____日____时，后续咨询时间双方协商确定并记录。

3.咨询预约与变更：

*甲方如需变更或取消已预约的咨询，应至少提前____小时通知乙方。未经提前通知或无故缺席，乙方有权视情况扣除本次咨询费用或调整咨询安排。

*乙方如因特殊情况需变更咨询时间，应至少提前____小时通知甲方，并与甲方协商确定新的咨询时间。

四、咨询费用及支付方式

1.咨询费用标准：人民币______元/次（或______元/总周期）。

2.费用总额：人民币______元（大写：____________________元整）。

3.支付方式：甲方选择以下第______种方式支付：

*（）一次性预付全部费用。

*（）按次支付，首次咨询前支付当次费用，后续咨询费用于每次咨询前支付。

*（）其他约定：_____________________

4.支付账户信息（如适用）：

账户名称：_____________________

开户银行：_____________________

银行账号：_____________________

5.发票事宜（如适用）：乙方应根据甲方要求及实际支付金额，提供合法合规的发票。

五、双方的权利与义务

（一）甲方的权利与义务

1.权利：

*有权获得乙方提供的专业、客观、中立的健康咨询服务。

*有权了解乙方的专业背景和资质（如适用）。

*有权对咨询内容、方法提出疑问，并获得乙方的解释。

*在咨询过程中，如认为乙方服务不当或未能达到约定目标，有权提出异议并协商解决。

2.义务：

*应向乙方提供真实、准确、完整的个人健康信息、生活习惯及相关情况，不得隐瞒或提供虚假信息。如因信息不实导致不良后果，责任由甲方自行承担。

*应积极配合乙方的咨询工作，认真听取并考虑乙方的专业建议。

*应