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紧急上尿路减压的治疗2026

上尿路梗阻是由多种疾病引起的。大多数病例需要确定性干预，以纠正解剖异常、释放获得性梗阻并预防肾功能。尿石症是影响患者生活质量的常见健康问题，而继发于感染性梗阻系统或结石操作的脓毒性发作是与尿路结石和/或其治疗相关的危及生命的主要并发症。输尿管结石引起的肾积水感染可导致全身炎症性疾病、脓毒症、脓毒性休克和死亡[3]。由于尿脓毒症是尿路梗阻患者脓毒性休克和死亡的独立危险因素，因此紧急

PCS减压和及时开始抗生素治疗是挽救生命的强制性初始步骤。如果不及时治疗，肾引流系统完全阻塞会导致功能丧失。极少数情况下，当涉及孤立肾或双侧梗阻时，尿路完全梗阻会危及整体肾功能。在这些病例中，消除阻塞还可以防止肾脏单位的损失[6]。此外，肾绞痛的顽固性疼痛偶尔需要紧急减血才能愈合。PCS的紧急减压是通过放置输尿管导管(双J支架；DJS)或通过经皮肾造瘘术(PN)。对于两种方法中哪一种最适合患者存在很大分歧。

欧洲泌尿外科协会(EAU)结石指南推荐，感染或脓毒症消退后，对结石进行确定性治疗。然而，在非感染性输尿管结石的治疗中，使用一次输尿管镜检查的作用正在显现。作为专业的一部分，泌尿科医生接受过培训，并执行DJS、PN和URS[5,12]。专业放射科医生也可以选择性地或紧急放置PN。文献表明，泌尿科医生和放射科医生只要接受过适当的培训，都可以安全地放置肾造瘘术。基于上述，在DJS或PN之间选择减压肾脏集合系统的决定取决于几个因素，包括给定的临床情况以及医生的能力和

专业知识。我们设计了一项调查，根据泌尿科医生或放射科医生阅读当前文献前后的特定临床情况，了解哪种上尿路(UUT)引流是首选的。同时，我们概述了已发表的有关该主题的文献。向泌尿科医生和放射科医生分发了一项调查，比较了双J支架(DJS),经皮肾造瘘术(PN)和初级输尿管镜检查(URS)在阅读文献前后的三种临床情况(1-发热性肾积水；2-梗阻和持续疼痛；3-梗阻和无尿)的调查包括对辐射剂量，成本和生活质量

(QoL)的看法。回复率为40%(366/915)。93%的放射科医生认为DJS提供了更好的QOL,而泌尿科医生为70.6%(p=0.006)。28.4%

的泌尿科医生认为PN更昂贵，而放射科医生为8.9%(p=0.006)。75%的放射科医生认为DJS的辐射暴露更高，而泌尿科医生的这一比例为

33.9%。在第一种情况下，减压偏好没有差异。阅读文献后，28.6%的放

射科医生改变了意见，而泌尿科医生为5.2%(p0.001)。这一变化有

利于DJS。在第二种情况下，响应者同样喜欢DJ,他们没有改变自己的观点。在第三种情况下，41%的放射科医生选择PN,而泌尿科医生为12.6% (p0.001)。阅读文献后，17.9%的放射科医生改变了他们的观点，而泌尿科医生为17.9%(p0.001),转而支持DJS。尽管大多数泌尿科

医生(63.4%)始终如一地进行原发性URS治疗，但分别只有3%、37%和21%的人更喜欢第一、第二和第三种情况。

尿结石是一种常见疾病，以多种方式影响患者的生活质量。

上尿路(UUT)结石通常会导致PCS的急性梗阻，引起剧烈疼痛，有时对药物有抵抗力，同时可能导致相应肾脏单位的丧失，甚至危及患者的生

命，特别是如果肾积水并发感染。在这些情况下，盆腔系统的减压可以通过放置DJS或PN暂时完成，也可以通过输尿管镜去除导致梗阻的结石永久完成。

在上述病例中，最紧迫的是阻塞性肾盂肾炎，因为手术减压肾脏已被证明与脓毒症和输尿管结石患者的死亡率降低有关。在一项回顾性研究中，在1712例出现结石梗阻和脓毒症的患者中，78%的患者主要通过放置输尿管导管(n=933)或肾造瘘术(n=390)接受了手术减压。研究表明，未接受减压的患者住院期间死亡的可能性要高2.6倍(p0.001)

[16]。

理想的引流方法应易于应用，完全成功，与并发症不一致，不影响患者的QOL。3篇综述(最后一次系统性综述)一致认为，没有理想的排水方法[9,17,18]。

关于DJS或PN是引流肾积水的最佳方法，有很多原因。文献中充满了比较研究[7,10,14,15,19-28],但只有6项是随机对照试验(RCTs)

[10,14,15,25-27]。结石引起的发热性肾积水减压后早期URS的成功应用[29-31]导致输尿管镜作为UUT引流的主要方法[32]。因此，UR