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术前评估制度

一、术前评估制度的核心内涵与目标

术前评估制度并非简单的检查项目罗列，而是一套以患者为中心，整合多学科专业知识，对患者整体状况、手术耐受性及潜在风险进行全面评估与优化的系统性流程。其核心目标在于：

1.全面识别风险：通过详细的病史采集、体格检查及必要的辅助检查，充分识别患者自身存在的基础疾病、合并症、过敏史、用药史等潜在风险因素，以及手术本身可能带来的创伤与应激。

2.精准评估耐受性：基于所收集的信息，科学评估患者对麻醉和手术的生理与心理耐受能力，预测可能发生的并发症。

3.优化术前状态：针对评估中发现的可干预因素，如高血压、糖尿病、营养不良等，协同相关科室进行术前优化，最大限度改善患者的术前条件，提高手术安全性。

4.制定个性化方案：根据评估结果，为患者量身定制最佳的手术方式、麻醉方案、术中监测重点及术后管理计划。

5.促进医患沟通：向患者及家属充分告知病情、手术必要性、预期效果、潜在风险及替代治疗方案，确保患者在充分理解的基础上签署知情同意书，建立良好的医患信任。

二、术前评估的组织架构与职责分工

术前评估制度的有效运行，依赖于清晰的组织架构和明确的职责分工，通常涉及以下主体：

1.手术科室医师：作为术前评估的发起者和主要执行者，负责详细询问病史、进行体格检查、开具初步检查申请、评估手术指征与时机，并初步判断患者的整体状况。

2.麻醉科医师：在术前评估中扮演着至关重要的角色，尤其侧重于患者的麻醉耐受性评估。通过术前访视，全面了解患者情况，制定麻醉计划，识别麻醉相关风险，并参与术前优化方案的制定。在许多医疗机构，麻醉科主导着术前评估中心（Pre-AnesthesiaEvaluationClinic,PAEC）的工作。

3.相关科室医师：对于合并严重基础疾病或特殊情况的患者，需邀请相关学科（如心脏内科、呼吸内科、内分泌科、神经科等）医师进行会诊，共同评估风险，提出专业的术前准备建议和围手术期管理策略。

4.护理团队：参与术前宣教、心理护理、基础生命体征监测、术前准备执行情况的核查等工作，是术前评估流程中不可或缺的一环。

5.医院管理部门：负责制定和完善术前评估相关的规章制度、操作流程和质量标准，组织培训与考核，监督制度的落实与执行，并持续改进评估质量。

三、术前评估的核心内容与标准化流程

一个规范的术前评估流程应涵盖从患者决定手术至进入手术室前的各个阶段，其核心内容包括：

1.评估时机：理想的术前评估应尽早开始，对于择期手术患者，应在手术前一段时间（通常根据手术复杂程度和患者情况而定）完成初步评估，以便有充足时间进行必要的检查和优化。急诊手术则需在最短时间内完成重点评估。

2.病史采集：这是术前评估的基石，包括：

*现病史：详细了解本次疾病的发生、发展、诊断及目前的主要症状和治疗情况。

*既往史：特别关注心、肺、肝、肾等重要脏器功能状况，有无高血压、糖尿病、脑血管疾病、哮喘等慢性病史，以及手术史、外伤史、输血史等。

*用药史：包括所有处方药、非处方药、保健品、中药等，尤其关注抗凝药、降压药、降糖药、激素及过敏史。

*个人史与家族史：如吸烟、饮酒史，特殊职业暴露史，家族中有无遗传病史或类似手术麻醉并发症史。

*婚育史与月经史：对于女性患者尤为重要。

3.体格检查：全面系统的体格检查，重点关注生命体征及与手术部位、麻醉方式相关的系统检查。例如，心肺听诊、气道评估（张口度、颈围、甲颏距离等）对于麻醉选择至关重要。

4.辅助检查：

*常规检查：如血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）、心电图、胸部影像学检查等，其选择应基于患者年龄、基础疾病、手术类型和创伤大小综合判断。

*特殊检查：根据评估需要，可能进行心脏超声、肺功能、动脉血气分析、内镜检查、特定生化或免疫学指标检测等。

5.风险评估与分层：运用成熟的风险评估工具（如ASA分级、心脏风险指数等）对患者进行整体风险分层，明确高风险因素，并制定相应预案。

6.术前讨论与多学科会诊：对于疑难复杂病例、高风险手术患者，应组织多学科术前讨论，共同制定诊疗方案，确保评估的全面性和决策的科学性。

7.知情同意：在完成全面评估后，由手术医师和麻醉医师向患者及家属详细解释手术、麻醉方式、预期效果、可能的风险、并发症及替代方案，解答疑问，在患者充分理解并自愿的前提下签署手术同意书、麻醉同意书等相关医疗文书。

8.术前准备与优化：

*基础疾病控制：如将血压、血糖控制在适宜范围，改善心功能，控制肺部感染等。

*术前宣教与心理疏导：缓解患者紧张焦虑情绪，指导术前禁食禁水、呼吸功能锻炼、术后早