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中医诊断学讲义-副本

绪论

中医诊断学，是中医学的重要组成部分，是连接中医基础理论与临床实践的桥梁。它以中医学理论为指导，研究诊察疾病、判断病情、辨别证候的基本理论、基本知识和基本技能。学好中医诊断学，对于准确把握疾病本质、制定正确治疗方案，具有至关重要的意义。

本讲义旨在系统阐述中医诊断的基本原则、方法与思维过程，强调理论与实践相结合，突出中医诊断的特色与优势。学习者应在掌握基本概念和技能的基础上，勤于临床实践，不断总结经验，逐步提升诊断水平。

一、中医诊断学的主要内容

中医诊断学的内容主要包括四诊、辨证、诊断综合运用及病历书写等部分。

1.四诊：即望诊、闻诊、问诊、切诊。是中医收集疾病信息的基本方法。通过运用视觉、听觉、嗅觉、触觉及询问，全面了解患者的异常表现，为辨证提供依据。

2.辨证：是在四诊收集资料的基础上，运用中医理论，对疾病的病因、病位、病性以及邪正关系等进行综合分析、归纳，从而判断疾病当前阶段本质的思维过程。常用的辨证方法有八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。

3.诊断综合运用：指将四诊所收集的资料与辨证分析的结果相结合，对疾病作出明确诊断，并提出相应的治则治法思路。

4.病历书写：是将四诊所得、辨证分析、诊断结论及治疗方案等系统记录的医疗文件，是临床实践的客观记录和医疗质量的体现。

二、中医诊断的基本原则

中医诊断疾病，必须遵循以下基本原则，以确保诊断的准确性。

1.整体审察：人体是一个有机的整体，人与自然、社会环境亦息息相关。诊断疾病时，不仅要关注局部症状，更要联系整体及外在环境因素，综合判断。例如，同样的咳嗽，在冬季与春季，对年轻人与老年人，其病因病机可能不尽相同。

2.四诊合参：望、闻、问、切四诊，各有其独特的作用和信息范围，不能相互取代。只有将四诊收集到的资料进行综合分析，去伪存真，才能全面认识疾病。单凭某一诊的信息就下结论，容易导致误诊。

3.辨证求本：“本”即疾病的本质，也就是疾病发生发展的根本原因和机理。辨证的过程，就是透过纷繁复杂的临床表现，探求疾病本质的过程。例如，发热是多种疾病的共有症状，其“本”可能是外感风寒、风热，也可能是内伤气虚、阴虚等。

4.动静统一：疾病是一个动态变化的过程。诊断时不仅要把握疾病当前的状态，还要预测其发展变化趋势，做到动态观察，及时调整诊断和治疗方案。

三、中医诊断学的发展简史

中医诊断学的形成和发展，经历了漫长的历史过程，凝聚了历代医家的智慧。

*先秦两汉时期：是中医诊断学的奠基阶段。《黄帝内经》奠定了四诊的理论基础，提出了望色、闻声、问病、切脉等基本方法，并论述了多种病证的诊断要点。扁鹊提出“望、闻、问、切”四诊法，为后世所尊崇。《难经》对脉学理论有所发挥，提出了“独取寸口”的脉诊方法。张仲景的《伤寒杂病论》确立了辨证论治的理论体系，为中医诊断与治疗的结合树立了典范，其六经辨证对后世影响深远。

*晋隋唐时期：脉诊和舌诊得到进一步发展。王叔和的《脉经》是我国第一部脉学专著，系统总结了脉学理论和实践经验。巢元方的《诸病源候论》是第一部论述病因病机证候的专著，对疾病的诊断具有重要参考价值。

*宋金元时期：诊断学理论与实践不断丰富。钱乙重视望诊，特别是小儿面部望诊。金元四大家对疾病的诊断各有发挥，如刘完素强调火热病机，李东垣重视内伤脾胃，朱丹溪倡导“阳常有余，阴常不足”，都对辨证思维有所启发。

*明清时期：诊断学达到新的高度。李时珍的《濒湖脉学》简明扼要地阐述了二十八脉的特征，便于学习和掌握。叶天士、吴鞠通等创立了卫气营血辨证和三焦辨证，为温热病的诊断提供了系统的理论和方法。同时，舌诊的研究也更为深入，出现了多部舌诊专著。

近代以来，中医诊断学在继承传统的基础上，不断吸收现代科学技术和方法，进行规范化、客观化研究，以期更好地服务于临床。

第一章望诊

望诊，是医生运用视觉观察患者的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料，判断疾病的方法。望诊在四诊中占有重要地位，中医素有“望而知之谓之神”的说法，强调了望诊的重要性和较高境界。

望诊时，应在充足的自然光线下进行，以避免灯光色偏造成的误判。同时，医生应态度认真，仔细观察，既要注意全身的整体情况，也要关注局部的细微变化。

第一节全身望诊

全身望诊是对患者的神、色、形、态等整体表现进行的观察，以了解机体的阴阳气血盛衰、病情的轻重缓急。

一、望神

神，是人体生命活动的总称，其盛衰直接反映了脏腑功能的强弱和精气的盈亏。望神主要观察患者的精神状态、意识活动、面目表情、眼神光彩、语言呼吸、动作体态等方面。

1.得神（有神）：表现为神志清楚，精神充沛，面色荣润，目光明亮，呼吸平稳，语言清晰，动作自如。提示正气充足，脏腑功能正