新生儿科临床诊疗指南2023版.pdfVIP

临床诊疗指南

新生儿科

2（023年版）

目录

临床诊疗指南

一、早产儿2

二、足月小样儿8

三、新生儿窒息8

四、新生儿呼吸窘迫综合征10

五、新生儿缺氧缺血性脑病12

六、新生儿胆红素血症13

七、新生儿AB0溶血症15

八、新生儿低血糖症16

九、新生儿肺炎17

十、新生儿败血症19

1

一.早产儿

【概述】

胎龄在37周以前出生的活产婴儿称为早产儿。其出生体重大部分在2500g以下，头围

在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘

功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准

差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2500g以下的统称为低出

生体重儿，把出生体重低于1500g者称为极低出生体重儿，出生体重低于1000g者称为超低

出生体重儿，其中包括早产儿和小于胎龄者。

【临床表现】

1.早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌

肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，卤门宽，耳壳平

软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育

差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小

阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。

2.体温调节：困难且不稳定，利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变

姿态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温

过。

3.抵抗力弱：对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染也可酿成败血症等严重后果。

4.早产儿的呼吸快而浅，并且常有不则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫。

5.早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。

6.当外伤、缺氧、感臾、凝血机能受碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出

血。有时亦可出现原因不明的肺出血。

7.早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较

重。

8.由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第v因子、第vn因子、第x因子等

均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血。

9.铁及维生素A、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。

10史肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。合成蛋白

质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。

11.由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也低，

蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改

变而导致酸碱平衡失调。

12.中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、

吞咽等反射均差。

13.早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，

1501〜2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001〜1500g者可达7倍。

14.早产儿通过母体胎盘来的IgC量少，自身细胞免疫及抗体I