第18章抗精神失常药.ppt

精神异常，减量和停药惊厥和癫痫，少数，有病史慎用，加用抗惊厥和癫痫药物过敏反应：皮疹、接触性皮炎常见；少数肝损害，黄疸；可出现粒细胞减少、溶血性贫血、再障等第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日肥胖、血管神经性水肿(少见)—适当减药长期用药内分泌系统紊乱：乳房发育肿大、溢乳(男性)；闭经、溢乳(女性)、生长减慢、性功能障碍直立性低血压(较常见)—治疗早期,剂量增加过快或静脉给药时.嘱患者用药后卧床休息2小时,改变体位时,要动作缓慢心动过速—若心率120次/分钟,可加用安定心血管和内分泌系统反应氯丙嗪不良反应及药疗监护须知第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日急性中毒反应洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透昏睡、血压下降至休克，心肌损害、心动过速。昏迷至死。氯丙嗪不良反应及药疗监护须知第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日药物相互作用和禁忌症增强其他中枢抑制药如乙醇、镇静催眠、抗组胺、镇痛药作用抑制左旋多巴的作用肝药酶诱导剂加速本药代谢癫痫、惊厥、青光眼、乳腺增生、乳癌禁用；冠心病慎用第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日?吩噻嗪类抗精神病药作用比较药物?抗精神病剂量(mg/d)副作用镇吐作用镇静作用锥体外系反应降压作用氯丙嗪?25－300强较多较大强氟奋乃静2-20弱多弱强奋乃静8-32弱多弱较强第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日硫杂蒽类氯丙硫蒽(泰尔登)丁酰苯类氟哌啶醇与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用，较弱的抗胆碱和抗肾上腺素作用选择性阻断D2受体，抗精神病作用强，锥体外系副作用强，心血管和肝脏影响小。氟哌利多，口服，肌内、静脉注射合用芬太尼用于神经阻滞镇痛，集镇痛、安定、镇吐、抗休克于一体。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日其他：苯二氮卓类，氯氮平，可做精神分裂症首选，抗精神病作用强，也用于慢性，对其他无效的1、2型都有效。对锥体外系反应患者替代。改善长期氯丙嗪给药的迟发运动障碍。特异性阻断中脑－皮质，中脑－边缘系统的5-HT2A、5-HT2C、DA4受体。M阻、α1α2阻、抗组胺H1几无锥体外系反应不良反应不良反应：粒细胞缺乏，检测血象第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日利培酮，精神分裂症的一线药物。阻5-HT2﹥阻D2，抗H1、抗胆碱作用弱第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日躁狂抑郁症单相型双相型可能病因：与脑内单胺类功能失调有关5-HT缺乏NA功能亢进NA功能不足躁狂抑郁第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日第二节抗躁狂药（antimaniadrug）抗癫痫药：卡马西平6-12ug/ml、丙戊酸盐60-120ug/ml最常用碳酸锂（lithiumcarbonate）第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第18章抗精神失常药第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日教学内容抗精神分裂症药的分类。中枢D2受体阻断药：氯丙嗪的药理作用、用途、不良反应及与其他吩噻嗪类药作用的比较，硫杂蒽类、丁酰苯类和其它类药。5-HT2A受体阻断药氯氮平的作用特点。抗躁狂症药碳酸锂、抗抑郁症药丙咪嗪的作用、用途和不良反应。第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日精神失常(psychiatricdisorders)是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常精神分裂症躁狂症忧郁症焦虑症第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症躁狂症忧郁症焦虑症抗精神失常药抗精神病药物抗躁狂药物抗抑郁药物抗焦虑药物第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日第一节抗精神病药也称神经安定药，主要用于治疗精神分裂症，也用于其他精神病的躁狂症状第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的最常见精神病。分为两型：Ⅰ型Ⅱ型阳性症状为主（幻觉、妄想）阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）对Ⅰ型疗效好，Ⅱ型疗效差/无效第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日脑内5-HT能系统功能的缺损GABA神经元的退变NA功能的不足脑内DA系统功能亢进兴奋性氨基酸系统功能低下精神分裂症的病因