中国特发性颅内压增高（视乳头水肿）诊疗共识（2025）解读PPT课件.pptxVIP

中国特发性颅内压增高（视乳头水肿）诊疗共识（2025）解读精准诊疗，守护视力健康

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准与评估治疗策略与方案

目录第四章第五章第六章特殊人群管理并发症防治随访与患者管理

概述与背景1.

颅内压异常升高特发性颅内压增高症（IIH）是以不明原因颅内压升高为特征的综合征，脑脊液压力＞25cmH?O（侧卧位测量），且无占位性病变或其他继发病因。双侧视盘边界模糊、充血及血管迂曲，可伴随视野缺损（如盲点扩大）或永久性视力丧失。头痛（晨起或Valsalva动作加重）、搏动性耳鸣（与心跳同步）、短暂性视物模糊（体位改变诱发）。90%以上患者为育龄期女性，且超重或肥胖（BMI≥30）是明确危险因素。需通过影像学（MRI/MRV）排除静脉窦血栓、肿瘤等继发因素，脑脊液成分正常。视乳头水肿性别与体重关联排除性诊断典型症状三联征疾病定义及核心特征

典型症状组合：头痛、视力障碍、耳鸣和颈背疼痛是特发性颅内压增高的典型症状组合，需高度警惕。诊断金标准：腰椎穿刺测压结合影像学检查（如空泡蝶鞍）是确诊的关键，需排除其他病因。治疗策略分层：非药物（减重）、药物（如乙酰唑胺）和手术（视神经鞘减压）根据病情严重程度选择。人群特异性：育龄期肥胖女性是高危人群，BMI30风险显著增加，需加强筛查。预后与干预时机：早期诊断和治疗可有效保护视力，延误治疗可能导致不可逆视神经损伤。医保覆盖优势：该病属于医保范围，减轻患者经济负担，促进规范诊疗。症状表现诊断方法治疗方式预后情况头痛伴视力障碍视野检查、视神经乳头成像非药物治疗预后较好脉搏同步耳鸣头部核磁共振成像药物治疗可治愈颈部和背部疼痛腰椎穿刺手术治疗无遗传性视物模糊全脑血管造影综合治疗医保覆盖复视影像学特征（如空泡蝶鞍）个体化治疗非传染性流行病学与主要危险因素

共识制定背景与目标既往诊断依赖经验性评估，易误诊为偏头痛或紧张性头痛，共识旨在建立客观诊断流程。诊疗标准化需求约20%患者出现不可逆视力损伤，需规范视功能监测（如频域OCT、自动视野计）。视力保护紧迫性部分临床医生过度依赖利尿剂（如乙酰唑胺），而忽视减重、脑脊液分流术的个体化选择。治疗矛盾现状

诊断标准与评估2.

核心临床表现与体征头痛与呕吐：患者主要表现为颅内压增高引起的持续性或阵发性头痛，常伴随恶心、呕吐，头痛在晨起或体位改变时加重，咳嗽或用力时可能加剧。视乳头水肿：视乳头水肿是诊断的重要依据，早期表现为视盘边界模糊、充血、色红；中度阶段可见视盘扩大、血管遮蔽及视网膜皱褶；重度时视乳头整体隆起伴出血渗出；慢性期呈“香槟酒瓶塞”样改变；晚期则继发视神经萎缩。视野缺损与视力下降：患者可能出现中心视力损害或周边视野缺损，视野检查可发现生理盲点扩大或弓形暗点，晚期可导致不可逆视力丧失。

视野检查动态监测视野变化对评估疾病进展至关重要，早期中心视力可能正常，但视野缺损（如生理盲点扩大）更敏感，需定期复查对比。用于排除占位病变、脑积水等结构性异常，典型表现为脑实质正常、无强化信号，可伴空蝶鞍、视神经鞘增宽等间接征象，但非诊断必需。重点排除静脉窦血栓形成，尤其对男性、非肥胖女性等非典型患者，需评估静脉回流是否受阻。确诊的金标准，侧卧位脑脊液压力成人250mmH?O、儿童280mmH?O，且脑脊液成分正常（蛋白、细胞数无异常）。颅脑MRIMRV（磁共振静脉成像）腰椎穿刺测压关键辅助检查方法

要点三修订版Dandy标准强调症状与颅内压增高直接相关，需满足视乳头水肿、神经系统检查正常（除外展神经麻痹）、影像学排除其他病因及脑脊液压力升高四大核心要素。要点一要点二影像学阴性排除原则MRI/CT必须无占位、脑积水、脑膜强化等结构性病变，MRV阴性结果对排除继发性病因（如静脉窦血栓）具有关键价值。非典型人群扩展对肥胖女性外的群体（如男性、儿童），需更严格排除继发因素，睡眠呼吸暂停、药物因素（维生素A、四环素等）可能为潜在诱因。要点三最新诊断标准解读

治疗策略与方案3.

要点三缓解症状与保护视功能：首要目标是降低颅内压以缓解头痛、呕吐等症状，同时通过定期眼底检查和视野监测保护视神经功能，防止不可逆的视力损害。要点一要点二分级个体化治疗：根据视乳头水肿严重程度（轻/中/重）及视力受损情况制定阶梯方案。轻度以药物和生活方式调整为主；中重度需联合腰椎穿刺或手术干预。病因导向治疗：针对继发性颅内压增高（如静脉窦血栓、药物性）需同步处理原发病，如抗凝治疗或停用致病药物。要点三治疗目标与分级策略

脱水降颅压药物甘露醇注射液通过渗透性脱水快速降低颅内压，适用于急性期；乙酰唑胺作为长期口服药物可抑制脑脊液分泌，需监测电解质紊乱。糖皮质激素冲击治疗甲泼尼龙琥珀酸钠用于视神经炎或重度水肿急性期，可减轻炎症反应和视神经压迫，疗程通常为3-5天。改善微循环药物长春西汀注射液适用于