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当前静脉化疗是治疗恶性肿瘤主要路径之一。伴随肿瘤内科治疗普及，临床上化疗药品渗漏发生有增加趋势，药液一旦渗到血管周围组织中，轻度肿胀剧痛，重度可引发红斑、水泡、皮肤缺血性坏死、溃疡，甚至神经、肌腱、关节损害引发功效障碍或肢体残废造成无须要医疗纠纷、医疗费用，增加患者痛苦，有甚至留下了终生残疾。药物外渗专题知识讲座第1页

几个概念药品外渗是指因为输液管理疏忽造成腐蚀性药品或刺激性药品进入周围组织，而不是进入正常血管通路据报道：经外周静脉给药造成药品外渗发生率为0.1%--6%渗出是因为输液管理疏忽造成非腐蚀性药品或是溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路2药物外渗专题知识讲座第2页

化疗药品外渗：化疗药品在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可造成局部皮肤及软组织非特异性炎症。表现为轻度红斑、局部疼痛，肿胀，局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。化学性静脉炎：是由刺激性和腐蚀性化疗药品直接损伤输注静脉而引发一个无菌性炎症。主要表现为在静脉注射部位局部及周围皮肤出现红、肿、热、痛，沿血管走行出现烧灼样疼痛，有时伴有硬结，有血管颜色改变出现树杈样色素从容，经过一段时间血管会变硬，有条索样感，严重静脉闭索。3几个概念药物外渗专题知识讲座第3页

法律、法规！！！！我国医疗事故分级标准（执行）要求：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%。儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故药物外渗专题知识讲座第4页

药品外渗分类化疗药品外渗非化疗药品外渗药物外渗专题知识讲座第5页

依据外渗后对组织损伤程度，可将抗肿瘤药分为三类：1、发疱性：外渗后可引发皮肤及皮下组织发泡或坏死药品2、刺激性：外渗后可引发灼伤后轻度炎症而无坏死药品3、非发疱性药品：无显著发疱或刺激作用药品化疗药品分类药物外渗专题知识讲座第6页

外渗损伤发生时间药品外渗组织损伤发生有时间差异，同种药品外渗后局部反应时间不一.可能与渗漏液剂量、浓度、部位、个体差异相关.外渗损伤性溃疡普通在3-10天内发生药物外渗专题知识讲座第7页

输液外渗—皮肤损害分期I期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发烧刺痛无水疱和坏死II期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃疡、组织苍白形成浅表溃疡III期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染药物外渗专题知识讲座第8页

药品外渗局部临床表现渗透压高药品开始肿胀，疼痛，红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天成暗紫色黑色血管活性药数分钟2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧灼感约8-10h变性坏死化疗药当即或数分钟内刺痛感依据毒性不一样数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红紫黑黑痂形成或继发感染药物外渗专题知识讲座第9页

更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表柔比星、氮芥、丝裂霉素、长春碱、长春酰胺、长春新碱、诺维本博莱霉素、顺铂、卡铂、环磷酰胺、达卡巴嗪、依靠泊苷、异环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、紫杉醇氨甲蝶呤、阿糖胞苷、平阳霉素、噻替哌10药物外渗专题知识讲座第10页

化学治疗药品外渗--药品分类腐蚀性（发泡性）药品：放线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱、长春地辛、长春花碱、长春瑞滨）、氮芥刺激性药品：鬼臼乙叉甙（VP-16）、足叶乙甙、奥沙利铂、紫杉醇、吉西他滨，氟尿嘧啶、卡氮芥无刺激性药品：顺铂，博来霉素，阿糖胞苷，甲氨蝶呤、噻替哌、环磷酰胺药物外渗专题知识讲座第11页

非化学药品外渗—药品种类钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药品：50%葡萄糖、浓电解质、20%甘露醇、脂肪乳、TPN（700-12300）缩血管药品:多巴胺、间轻胺，去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌嗪、新春II、万古霉素强碱类药品：苯妥英钠、硫苯妥钠药物外渗专题知识讲座第12页

药品外渗分级

级别临床标准0没有症状1皮白发凉，水肿直径小于2.5cm，痛或不痛2皮白发凉，水肿最大直径2.5-15cm，痛或不痛3皮白发凉，水肿最小直径大于15cm，轻到中度疼痛，麻木感4皮肤发白发凉，紧绷变色，瘀斑，渗出，肿胀，水肿最小直径大于15cm，呈凹陷性水肿，循环障碍，可为任何容量血制品，发疱剂或刺激性液体渗出输液治疗护理实践标准）药物外渗专题知识讲座第13页

输液部位疼痛→逐步加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结→溃疡药品外渗表现药物外渗专题知识讲座第14页

化疗药品外渗表现泰素帝外渗VCR外渗ADM渗出药物外渗专题知识讲座第15页

化疗药品外渗表现药物外渗专题知识讲座