（45页PPT）第七篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第二章临床思维方法.pptxVIP

;;重点难点;临床思维方法是医生认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中所采用的一种推理方法。

在临床推理中存在两种方式

分析性推理（analyticalreasoning)

非分析性推理(non-analyticalreasoning)

两个系统之间具有互补性和交互性;临床思维的两大要素

及应注意的问题

;（一）临床思维的两大要素;2.科学思维;勿“觉悟”恨晚;（二）诊断思维中应注意的问题;2.主要与次要;3.局部与整体;4.典型与不典型;临床思维的基本方法;推理

演绎推理

归纳推理

类比推理

横向列举

模式识别

对具体病例的诊断;1.推理（inference）;（1）演绎推理（deductivereasoning）;（1）演绎推理（deductivereasoning）;（1）演绎推理（deductivereasoning）;（2）归纳推理;（3）类比推理;2.横向列举;3.模式识别;4.其他方法;提出1～2个特殊的假说

检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征

寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断

缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性

提出进一步检查及处理措施

这一临床思维过程看似烦琐机械，但对初学者来说，经过多次反复，可以熟能生巧、得心应手、运用自如。

;诊断思维的基本原则;1.首先考虑常见病、多发病;2.首先考虑器质性疾病的存在;3.首先考虑可治性疾病的诊断;4.应考虑当地流行和发生的传染病与地方病;5.尽可能以一种疾病去解释多种临床表现;6.实事求是原则;7.以病人为整体的原则;循证医学

在临床诊断思维中的应用;1.循证医学的核心思想;2.循证医学重视当前可得的最佳临床证据;临床诊断思维的特点

与常见诊断失误的原因;（一）临床诊断思维的特点;2.时间的紧迫性;3.资料的不完备性;4.诊断的概然性;5.诊断的动态性;（二）常见诊断失误的原因;3.医学知识不足，缺乏临床经验

对一些病因复杂、临床罕见疾病的知识匮乏，经验不足，未能及时有效地学习各种知识，是构成误诊的另一种常见原因。

4.其他原因

如病情表现不典型，诊断条件不具备以及复杂的社会原因等，均可能是导致诊断失误的因素。

医学是一种不确定的科学和什么都可能的艺术，因为任何一种疾病的临床表现都各不相同。从实践中积累知识、从误诊中得到教???。只要遵照诊断疾病的基本原则，运用正确的临床思维方法就会减少诊断失误的发生。

;临床思维的基本方法：推理、横向列举、模式识别等

诊断思维的基本原则

临床诊断思维的特点

常见诊断失误的原因