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白内障手术咨询合同2025

甲方（咨询方）：[患者姓名]，身份证号码：[患者身份证号码]，联系方式：[患者联系电话]，地址：[患者住址]

乙方（咨询方）：[医疗机构名称]，统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]，法定代表人：[法定代表人姓名]，地址：[医疗机构地址]，联系方式：[医疗机构联系电话]

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方咨询乙方白内障手术事宜，达成如下协议：

第一条咨询服务内容

乙方应为甲方提供以下白内障手术咨询服务：

1.1白内障相关知识介绍：包括白内障的定义、病因、症状、分类、诊断方法、治疗方式等。

1.2白内障手术方式讲解：包括当前主流的白内障手术方式，如超声乳化术、飞秒激光辅助超声乳化术等，并解释各种手术方式的特点、优缺点、适应症、禁忌症等。

1.3术前检查项目说明：列出白内障手术术前需要进行的检查项目，并解释各项检查的目的和意义。

1.4手术风险告知：向甲方充分告知白内障手术可能存在的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、视力回退、眩光、光晕等，并说明相应的预防和处理措施。

1.5术后注意事项指导：指导甲方术后需要注意的事项，包括用药、复查、生活注意事项等。

1.6答疑解惑：解答甲方关于白内障手术的疑问。

1.7医疗费用介绍：向甲方介绍白内障手术的医疗费用构成，包括手术费、药费、检查费等，并告知费用的结算方式。

第二条咨询方式

乙方可以通过以下方式为甲方提供咨询服务：

2.1面诊咨询：甲方前往乙方指定地点进行面诊咨询。

2.2电话咨询：甲方通过电话向乙方进行咨询。

2.3网络咨询：甲方通过乙方指定的网络平台进行咨询。

2.4其他方式：双方协商一致的其他咨询方式。

第三条合同期限

3.1本合同有效期为自双方签字盖章之日起至甲方完成本次白内障手术咨询之日止。

第四条费用及支付方式

4.1本合同咨询服务费用为人民币[具体金额]元。

4.2甲方应在本合同签订之日起[具体时间]内，将咨询费用支付至乙方指定账户：

4.2.1账户名称：[乙方账户名称]

4.2.2开户银行：[乙方开户银行]

4.2.3银行账号：[乙方银行账号]

4.3乙方在收到甲方支付的费用后，应向甲方开具相应的收款凭证。

第五条双方权利和义务

5.1甲方的权利和义务：

5.1.1权利：甲方有权获得乙方提供的白内障手术咨询服务，有权了解白内障手术的相关信息，有权询问乙方关于白内障手术的疑问，有权选择是否接受白内障手术。

5.1.2义务：甲方应如实告知乙方自己的病情和病史，应积极配合乙方进行咨询，应按时支付咨询费用。

5.2乙方的权利和义务：

5.2.1权利：乙方有权要求甲方支付咨询费用，有权拒绝为不符合咨询条件的甲方提供咨询服务。

5.2.2义务：乙方应按照本合同约定的内容为甲方提供白内障手术咨询服务，应向甲方如实告知白内障手术的相关信息，应尽到告知义务，应保护甲方的隐私。

第六条隐私保护

6.1双方应对在本合同履行过程中知悉的对方的商业秘密和个人隐私予以保密，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

第七条违约责任

7.1甲方未按时支付咨询费用的，每逾期一日，应向乙方支付咨询费用[具体比例]的违约金。

7.2乙方未按本合同约定提供咨询服务的，应向甲方退还已收取的咨询费用，并赔偿甲方因此造成的损失。

7.3任何一方违反本合同第六条约定的，应承担相应的法律责任。

第八条争议解决

8.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第九条其他

9.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

9.2本合同未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

9.3本合同自双方签字盖章之日起生效。

甲方（签字）：

乙方（盖章）：

法定代表人（签字）：

日期：年月日