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胃脘痛病中医诊疗方案

一、概述

胃脘痛，亦称胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。其发病多与寒邪客胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等因素相关。病位在胃，与肝、脾关系密切。基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。本病为临床常见病、多发病，可涉及现代医学的急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃痉挛等疾病，当以上述疾病出现胃脘部疼痛为主要表现时，可参考本方案进行辨证论治。

二、诊断要点

（一）临床表现

1.主症：胃脘部疼痛，可表现为隐痛、胀痛、刺痛、灼痛、绞痛等不同性质。疼痛可为持续性或阵发性，常伴有脘腹胀满、嗳气、反酸、嘈杂、恶心呕吐、纳呆等症。

2.病史：多有反复发作史，起病或急或缓，常与饮食、情志、劳累等因素相关。

3.辅助检查：胃镜、上消化道钡餐造影、幽门螺杆菌检测等检查有助于明确诊断及鉴别诊断。

（二）证候诊断

1.寒邪客胃证

*主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。

*次症：口淡不渴，或喜热饮。

*舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。

2.饮食伤胃证

*主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减。

*次症：不思饮食，大便不爽，矢气酸臭。

*舌脉：舌苔厚腻，脉滑。

3.肝气犯胃证

*主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒。

*次症：胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。

*舌脉：舌苔薄白，脉弦。

4.肝胃郁热证

*主症：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂。

*次症：口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

*舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。

5.脾胃虚寒证

*主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。

*次症：劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。

*舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

6.胃阴不足证

*主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干。

*次症：五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。

*舌脉：舌红少津，脉细数。

（三）鉴别诊断

1.真心痛：真心痛系心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，其痛在胸膺部或左前胸，多为刺痛、绞痛，有时剧痛，且痛引肩背及手少阴循行部位，痛势较急，常伴有心悸气短，汗出肢冷，病情危重。胃脘痛部位在胃脘，病势较缓，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等胃失和降的症状。

2.胁痛：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。胃脘痛以胃脘部疼痛为主症，常伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐等胃失和降的症状。

3.腹痛：腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，有时腹痛可以伴有胃痛的症状，胃痛也可兼有腹痛的表现，这时应从起病及主要病位加以区分。

三、治疗方案

（一）辨证论治

1.寒邪客胃证

*治法：温胃散寒，行气止痛。

*推荐方药：香苏散合良附丸加减。香附、紫苏叶、陈皮、甘草、高良姜、香附（良附丸）。

*加减：寒重者，可加干姜、吴茱萸以增强散寒止痛之力；气滞重者，可加木香、陈皮以行气解郁。

*用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

2.饮食伤胃证

*治法：消食导滞，和胃止痛。

*推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

*加减：脘腹胀甚者，可加枳实、厚朴以行气消胀；食积化热者，可加黄芩、黄连以清热泻火；大便秘结者，可加大黄、槟榔以通腑导滞。

*用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

3.肝气犯胃证

*治法：疏肝解郁，理气止痛。

*推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、川芎、陈皮。

*加减：嗳气频作者，可加沉香、旋覆花以降气止呃；痛甚者，可加延胡索、川楝子以增强理气止痛之功；嗳气酸腐者，可加乌贼骨、煅瓦楞子以制酸。

*用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

4.肝胃郁热证

*治法：疏肝泄热，和胃止痛。

*推荐方药：丹栀逍遥散合左金丸加减。丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜（丹栀逍遥散）；黄连、吴茱萸（左金丸）。

*加减：胃脘灼痛甚者，可加蒲公英、石膏以清胃泻火；口苦口干甚者，可加知母、天花粉以清热生津；大便秘结者，可加火麻仁、郁李仁以润肠通便。

*用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

5.脾胃虚寒证

*治法：温中健脾，和胃止痛。

*推荐方药：黄芪建中汤加减。黄