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医院医学影像科工作手册（标准版）

第1章总则

1.1管理体制

1.2工作职责

1.3服务宗旨

1.4行为规范

第2章组织架构

2.1部门设置

2.2岗位职责

2.3人员配置

2.4管理制度

第3章设备管理

3.1设备采购

3.2日常维护

3.3安全操作

3.4应急处理

第4章影像检查

4.1检查流程

4.2检查标准

4.3图像质量控制

4.4特殊检查

第5章影像诊断

5.1诊断原则

5.2报告书写

5.3诊断复核

5.4交流与会诊

第6章信息管理

6.1数据录入

6.2信息安全

6.3数据存储

6.4系统维护

第7章患者服务

7.1预约管理

7.2检查指导

7.3投诉处理

7.4服务监督

第8章持续改进

8.1质量评估

8.2培训计划

8.3技术更新

8.4改进措施

第9章感染控制

9.1消毒隔离

9.2个人防护

9.3环境卫生

9.4应急预案

第10章安全管理

10.1消防安全

10.2电气安全

10.3医疗废物管理

10.4知情同意

第11章培训与考核

11.1岗前培训

11.2在岗培训

11.3考核标准

11.4职业发展

第12章附则

12.1管理规定

12.2考勤制度

12.3奖惩办法

12.4附则补充

第1章总则

1.1管理体制

-医院医学影像科实行科主任负责制，科主任由具有副主任医师以上职称的资深专家担任。

-下设影像诊断室、影像检查室、影像技术室三个一级科室，每个科室配备相应级别的医师和技术人员。

-设立质量控制小组，由科主任牵头，每月开展至少一次全科室质量分析会，确保影像质量符合国家《医学影像质量保证和质量控制》GB/T19090.1-2013标准。

-采用信息化管理系统，实现患者信息、检查申请、报告审核等全流程电子化管理，系统使用率要求达到95%以上。

-设立设备维护小组，负责每日对万元以上设备进行巡检，确保设备完好率在98%以上，故障响应时间不超过30分钟。

1.2工作职责

-影像诊断医师需完成当日80%以上的报告书写，诊断准确率应达到国际放射学联合会（RSNA）标准的95%以上。

-影像技术员负责患者摆位和扫描参数设置，必须严格执行美国放射技师协会（ARRA）的辐射防护指南，患者受照剂量应低于ALARA原则（合理可行尽量低）。

-设备操作人员需每周对设备进行校准，CT设备需每月进行一次剂量验证，确保设备性能符合ISO15378:2003标准。

-病理科与影像科建立每日会诊机制，对复杂病例进行多学科联合讨论，会诊率不低于疑难病例的60%。

-设立患者隐私保护小组，对患者影像资料进行加密存储，非授权人员无法访问，符合HIPAA（健康保险流通与责任法案）要求。

1.3服务宗旨

-以患者为中心，提供24小时急诊影像服务，急诊检查响应时间不超过15分钟。

-设立优先检查通道，对危重患者实行绿色通道，确保生命体征不稳定患者能在30分钟内完成必要检查。

-每月开展患者满意度调查，目标分数达到90分以上，对投诉问题必须在3个工作日内给出解决方案。

-推广无胶片化办公，患者报告电子版发送率需达到100%，纸质报告提供时限不超过检查结束后60分钟。

-定期举办健康讲座，每年至少4次，主题涵盖常见病影像学表现，受众对象为周边社区居民，参与率不低于20%。

1.4行为规范

-医师在书写报告时必须使用国际通用的放射学术语，如“肺结节”应注明大小（长径≤5mm为微小结节）、密度（实性/部分实性/纯囊性）及随访建议，符合ACR（美国放射学会）指南。

-技术员在操作时需严格执行“患者身份核对三查三对”制度，核对患者姓名、性别、出生日期及检查部位，错误率低于0.1%。

-设立不良事件上报机制，任何可能导致患者伤害的操作必须立即上报，如CT造影剂外渗需在2小时内完成记录和上报。

-工作时间必须穿着工装，佩戴工牌，保持个人卫生，不得佩戴可能干扰设备的饰品，如金属项链或手表。

-对患者及家属必须使用礼貌用语，如“请您配合摆位”“检查结束后请稍等”等，避免使用专业术语，确保患者理解操作流程。

2.组织架构

2.1部门设置

2.1.1核心科室划分

医学影像科分为放射影像科、超声影像科、核医学科和磁共振成像科四个主要分支。放射影像科负责X射线、CT等检查，超声影像科专注超声诊断，核医学科开展放射性药物检查，磁共振成像科提供高分辨率MR检查。各科室需明确设备使用范围，避免交叉作业影响效率。

2.1.2技术支持部门

设立设备维护组，负责日常设备保养，如CT机、DR