医学生基础医学 手术部位确认护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学手术部位确认护理沟通护理课件

01前言

前言站在手术室的走廊里，看着推床缓缓滑向术间，患者攥着我的手轻声问：“护士，您再帮我确认下，是切右边胆囊吧？”那一刻，我忽然想起三年前自己刚入职时经历的一场“虚惊”——一位老年患者因听力障碍未听清手术部位，术前标记被家属误擦，险些导致手术部位错误。那次事件后，我深刻意识到：手术部位确认绝不是简单的“划个记号”，而是一场需要医护患三方共同参与的“安全对话”。

世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年约有4000万例手术，其中手术部位错误（WrongSiteSurgery,WSS）的发生率虽仅为1/1129-1/2800，但一旦发生，对患者而言可能是终身伤害，对医疗团队则是难以弥补的信任危机。2023年国家卫健委发布的《患者安全十大目标》中，“严格执行手术安全核查，防止手术患者、部位及术式错误”被列为首要任务。而在这一过程中，护理人员既是“守门员”，也是“沟通桥梁”——从术前访视时的信息核对，到术中标记者的确认，再到三方核查时的细节追问，每一个环节都需要我们用专业和温度，织密患者安全的“防护网”。

前言今天，我将结合一例普外科腹腔镜胆囊切除手术的真实案例，和大家分享手术部位确认中护理沟通的实践经验，希望能让每一位医学生和护理同仁记住：每一次核对，都是对生命的敬畏；每一句“您确认是这里吗”，都是对安全的承诺。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我参与护理了65岁的张阿姨。她因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，既往有“2型糖尿病”病史5年，口服二甲双胍控制，空腹血糖波动在6.2-7.8mmol/L；5年前因“左侧卵巢囊肿”行开腹手术，腹部可见陈旧性手术瘢痕。入院查体：体温36.8℃，心率78次/分，血压135/85mmHg，右上腹压痛（+），墨菲征（+），B超提示“胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆囊大小约7.5cm×3.2cm，壁增厚约0.4cm”，CT未见胆总管结石，术前诊断“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，拟于入院第3日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”。

张阿姨是退休教师，性格细致但容易焦虑，入院后多次向责任护士询问：“我这胆囊到底在右边还是左边？会不会和上次手术弄混？”她的女儿陪同住院，是一名社区工作者，对医疗流程有一定了解，但因母亲既往有手术史，也反复确认“标记会不会被蹭掉？”。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者有腹部手术史，局部解剖可能因粘连发生改变；存在糖尿病史，皮肤愈合能力较弱，标记可能刺激皮肤；患者及家属对手术部位高度关注，但认知存在偏差（误以为“腹部手术都在同一区域”）。这些因素都增加了手术部位确认的复杂性，也让护理沟通显得尤为重要。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估，重点聚焦手术部位确认的风险点。

生理评估解剖定位：胆囊位于右上腹，肝下胆囊窝内，但患者5年前左侧卵巢手术可能导致腹腔粘连，需结合影像学（B超、CT）明确胆囊实际位置；皮肤状态：患者腹部皮肤可见陈旧性瘢痕，局部皮肤弹性稍差，且因糖尿病存在微循环障碍，若标记笔刺激性过强，可能引起皮肤发红、瘙痒；感知功能：张阿姨听力正常，但对医学术语理解有限（如“麦氏点”“胆囊三角”等），需用通俗语言沟通；既往史影响：患者自述“上次手术时医生在肚子上画了个圈，后来洗澡蹭掉了”，提示对手术标记的持久性存在担忧。3214

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张阿姨得分52分（轻度焦虑），主要焦虑源为“担心手术部位错误”“标记被擦掉”；访谈中她反复强调：“我就怕大夫弄错地方，到时候遭二茬罪”，提示其对手术部位确认的信任度需通过沟通建立。

社会评估家属（女儿）参与度高，主动要求“一起确认标记”，但缺乏医学背景，需指导其参与核对的具体方法（如观察标记位置、确认患者主诉疼痛区域）；家庭支持系统良好，无语言或文化障碍（均为普通话沟通）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：

知识缺乏（特定的）：缺乏手术部位确认的目的、方法及参与要点的相关知识

依据：患者主诉“不清楚标记为什么不能擦”“不知道自己能怎么配合”；家属提问“标记笔有毒吗？”。

焦虑：与担心手术部位错误、标记失效有关

依据：SAS评分52分，患者反复询问“万一弄错了怎么办？”，睡眠质量下降（夜间醒2-3次）。

潜在并发症：手术部位错误

依据：患者有腹部手术史，局部解剖可能变异；存在糖尿病皮肤问题，标记可能脱落；患者及家属对确认流程认知不足。

护理诊断皮肤完整性受损的风险：与手术标记笔刺激有关

依据：患者糖尿病史，皮肤微循环差，标记笔可能引起接触性皮炎