医学生基础医学 肾病内科肾衰沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肾病内科肾衰沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肾病科的护士站向外望，走廊里永远有推着透析机往返的身影，病房里常能听见家属压低声音的叹息。作为在肾内科摸爬滚打了8年的“老护理”，我太清楚慢性肾衰竭（简称肾衰）对一个家庭意味着什么——它不是突然倒下的“山崩”，而是细水长流的“侵蚀”：患者要面对逐渐衰退的肾功能、终身的饮食限制、反复的透析治疗，还有如影随形的焦虑与恐惧。

这些年我见过太多患者：有的因透析费用偷偷拔针，有的因高钾血症抢救时攥着我的手喊“疼”，有的家属红着眼问“还能活几年”……我渐渐明白，肾衰的护理绝不仅是监测指标、执行医嘱，更需要“会沟通”的护理——用专业知识消除误解，用共情化解抵触，用耐心重建希望。

今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊肾衰患者的沟通护理。这不仅是一份护理流程的梳理，更是一次“如何用温度连接专业”的实践分享。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收了一位52岁的张叔。他是社区转诊来的，主诉“乏力、食欲差1个月，加重伴恶心3天”。

张叔的病史很典型：10年前确诊2型糖尿病，平时靠口服降糖药控制，但“觉得指标正常就没太管”，偶尔漏药；3年前体检发现尿蛋白（+），医生提醒可能发展为糖尿病肾病，他没当回事；1个月前开始乏力，以为是“年纪大了”，直到恶心呕吐、走路发飘才来医院。

入院时查体：血压165/105mmHg（偏高），颜面及双下肢轻度水肿；实验室检查：血肌酐890μmol/L（正常53-106），尿素氮28mmol/L（正常2.9-7.5），血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5），血红蛋白85g/L（正常120-160）；肾脏B超提示双肾萎缩（左肾8.2cm×4.1cm，右肾8.0cm×3.8cm）。结合病史，确诊为慢性肾脏病5期（尿毒症期），需规律血液透析。

病例介绍第一次见张叔，他窝在病床上皱着眉，老伴攥着检查单小声说：“护士，这病是不是没治了？他昨天还说不想透析，说‘遭罪又花钱’……”

这就是肾衰患者最常见的状态：对疾病认知不足、对治疗方案抗拒、对未来充满绝望。而我们的护理，就要从“打开他的心门”开始。

03护理评估

护理评估要做好沟通护理，第一步是全面评估——不仅要评估患者的生理状态，更要摸透他的心理、家庭、社会支持等“软性”需求。

生理评估通过系统查体和实验室检查，张叔的生理问题很明确：贫血：肾性贫血（促红细胞生成素不足）；肾功能衰竭：血肌酐、尿素氮显著升高，肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/min/1.73m2（CKD5期）；水、电解质紊乱：高血压（容量负荷过重）、高钾血症（肾排钾障碍）；营养失调：食欲差、恶心（毒素蓄积刺激胃肠道），白蛋白32g/L（正常35-50），提示低蛋白血症。0102030405

心理-社会评估1这是容易被忽视却至关重要的部分。我们通过访谈和观察发现：2患者层面：张叔小学文化，对“肾衰”“透析”的认知仅停留在“尿毒症=绝症”，认为透析是“机器代替肾脏，一辈子摘不掉”，害怕“拖累家人”；3家庭层面：老伴退休，月收入3000元左右，儿子刚工作，经济压力大；老伴虽支持治疗，但对护理知识一知半解；4社会支持：无商业保险，仅靠居民医保，报销比例约50%，透析费用（每次400元，每周3次）是主要负担。

沟通障碍点张叔第一次拒绝透析时说：“扎针疼，透析时心慌，还不如回家躺着。”这背后藏着：01信息缺失：不了解透析的必要性（毒素蓄积会导致心衰、昏迷）；02体验恐惧：对穿刺、透析过程的未知恐惧；03尊严需求：不愿承认“需要机器维持生命”的无力感。04

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关

依据：双下肢水肿、血压升高、24小时尿量约800ml（正常1000-2000ml）。

营养失调：低于机体需要量与毒素刺激胃肠道、食欲减退、蛋白质摄入限制有关

依据：白蛋白降低、体重1个月下降3kg、进食后恶心。

焦虑/恐惧与疾病预后不确定、治疗费用高、透析创伤体验有关

依据：患者反复说“治不起”“不想遭罪”，睡眠差（每晚仅睡3-4小时）。

潜在并发症：高钾血症、心力衰竭、感染与肾功能衰竭、免疫力低下有关

依据：入院血钾5.8mmol/L（接近危急值6.5mmol/L），BNP（脑钠肽）350pg/ml（正常＜100）提示心功能受损。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。我们和张叔、家属共同制定了“1周内接受规律透析、2周内恶心缓解、1个月内营养状况改善”的短期目标，以及“建立长期自我管理信心”的远期目标。关键是通过沟通让目标“落地”。